孕期过敏性鼻炎的治疗（一）
2016/10/26
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
据估计将近20-30%的育龄妇女患有过敏性鼻炎，并且她们中的三分之一会在怀孕期出现症状加重，而且有数据表明这些过敏性鼻炎患者常常被误诊为感冒，鼻炎是孕期非常常见的一个问题。事实上，由于鼻粘膜增加循环血容量和激素水平的影响（尤其是雌激素）不仅会导致孕期的激素性鼻炎还会加重已有的鼻部症状，尤其是鼻塞。
尽管对孕期过敏性鼻炎患者的治疗首要建议是过敏原的规避，但是它并不能足以保证症状的控制。控制良好的变应性鼻炎能够改善生活和睡眠的质量，无疑对于孕期是非常重要的。但与此同时，必须要考虑过敏性鼻炎的治疗对胎儿和母亲的潜在风险，尤其是一些已经伴有哮喘的患者。美国FDA用来表示药物在孕期对出生胎儿造成的伤害的五类级别（A，B，C，D，X）最近已经发生了更新。因此，当给孕妇使用药物的时候必须加以谨慎，不仅要考虑胎盘屏障透过性，也要考虑过敏性鼻炎治疗的益处；例如预防哮喘的发作带来的益处超过治疗对胎儿带来的任何潜在的风险。
口服抗组胺药
目前没有人体的研究数据表明抗组胺药在孕周给药对胎儿有任何的副作用。对孕期服用抗组胺药主要的担心是其类催产素作用，如果在分娩之前大剂量使用，可能会引起子宫收缩。此外，如果母亲之前有大量服用H1-受体阻滞剂，新生儿会出现戒断症状如震颤、烦躁。对于普通人群，因第一代药物众所周知的镇静与抗胆碱能效应，指南推荐使用第二代口服H1-抗组胺药。（如：开瑞坦—氯雷他定，西替利嗪）一项临床试验对17266例妇女——其中分娩17776次，生产18197个婴儿，进行了研究，采用前瞻性收集妊娠早期服用药物的信息，结果表明西替利嗪和氯雷他定的使用没有明确的致畸作用。
但是优先选择局部药物治疗妊娠期过敏性鼻炎更为合理，口服抗组胺药仅推荐用于局部用药治疗失败后。
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