过敏性鼻炎的治疗知多少？
2016/10/26
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
变应性鼻炎（过敏性鼻炎）是一种非常常见的疾病，虽然在传统观念中虽然不是什么大病，但因其症状所导致的不适对患者的生活质量有很大影响。全球过敏性鼻炎的发病率呈不断增长的趋势，并且据估计目前有4亿人群患有过敏性鼻炎。此外，至少40%的鼻炎患者合并哮喘，并且超过80%的哮喘患者遭受鼻炎的困扰。过敏性鼻炎的界定是基于过敏患者在暴露于变应原之后的临床症状，包括鼻痒、鼻塞、流鼻涕和打喷嚏。过敏性鼻炎对生活质量有很大的负面影响，影响睡眠、学习和工作。过敏原的诊断是基于临床病史和皮肤点刺或者体内IgE检测。在诱发过敏性鼻炎最常见的变应原有屋尘螨，草花粉，树花粉，动物毛屑（尤其是猫和狗）以及霉菌。
根据过敏性鼻炎全球防治指南，过敏性鼻炎分为“间歇性”，症状发作少于每周4天或者少于连续4周；或者“持续性”，症状发作更加频繁；“轻度”，对患者的睡眠，日常生活、学习、工作没有影响；或者“中/重度”，上述的日常活动受到影响。
过敏性鼻炎的治疗管理包括患者教育，避免接触过敏原，药物治疗以及变应原特异性免疫治疗。患者教育和过敏原的规避对于预防过敏性鼻炎症状的发展和加重非常的重要。过敏原的规避可以试图被用于动物毛屑和屋尘螨过敏的治疗，但是人为和环境干预措施的有效性是存在争议的，因为已有的关于尘螨过敏控制措施的临床研究并没有给出明确的建议，也并没有关于动物毛发环境控制的系统综述。
对于轻度的过敏性鼻炎患者其第一阶梯的药物治疗以H1-阻滞剂为代表，通过口服或者鼻内给药途径。全球变应性鼻炎对哮喘的影响诊治指南和欧洲过敏与临床免疫学会指南将鼻用激素作为后续进一步治疗的首选推荐。白三烯受体拮抗剂尤其对合并哮喘的患者有效。尽管指南考虑了减充血剂和色酮类药物，但是它们对于症状的控制作用很小。为了获得很好的症状控制，只允许短时间的服用口服激素，并且只能用于重度过敏性鼻炎患者，和上述的治疗不完全一样。患者必须经过再评估来决定升级还是降级治疗，以最少的药物的治疗达到最佳的效果。变应原免疫治疗（AIT）必须要考虑用于中/重度过敏性鼻炎患者或者任何类型的持续性过敏性鼻炎患者。
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