重症哮喘患者的福音--支气管热成形术
2016/09/28
谢梁 周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科 200025
哮喘是最常见的呼吸道疾病，与心脏病、中风、癌症和糖尿病并列全球五大慢性疾病。全球目前有3亿哮喘患者，中国有3000万哮喘患者。在哮喘治疗中，重症哮喘是个大难题。重症哮喘症状持续，生活质量显著下降，还会造成肺功能不可逆损伤，反复急性发作全身使用糖皮质激素易导致多种不良反应，危重发作时甚至易猝死，同时重症哮喘患者的直接医疗费用比轻度哮喘患者高3倍，间接费用高10倍。
重症哮喘的治疗包括口服激素、抗IgE单抗治疗及支气管热成形术等治疗方法。支气管热成形术，是治疗重症哮喘患者的一项全新技术，这是一种非药物性的，以器械为基础的哮喘治疗方法，2010年被美国FDA批准治疗年龄大于18岁的、在吸入ICS和LABA时仍未获良好控制重度持续性哮喘。
平滑肌增生导致气道狭窄是哮喘的主要病因，如果肺部经常受到刺激，平滑肌将逐渐变厚，气道也将变得习惯性狭窄。“支气管热成形术”通过去除一半增生的平滑肌，从而使气道更通畅。支气管镜将受控射频能量输送到气道壁，激活导管期间将能量输送控制至65°C的温度，通过对支气管壁的加热，用热量消融患者增生、肥厚的支气管平滑肌细胞，使得支气管平滑肌萎缩、变薄，使支气管扩大，呼吸顺畅，从而逆转哮喘的病程。每一个患者分三次进行手术，第一次治疗右肺下叶，第二次治疗左肺下叶，第三次治疗左右上叶；每次治疗间隔三周。
但“支气管热成形术”也存在一定的风险，比如手术后的一天内，会出现和哮喘相关的呼吸道症状增加或加重，包括呼吸困难、喘息、咳嗽等，但采用对症治疗后，一般七天内就可以得到解决；又如，手术后，患者有可能因哮喘症状暂时恶化需住院处理，不过，这种可能性较小，每次手术仅有3.4%的可能性。已有研究表明，采用支气管热成形术后，36%患者哮喘症状减少，32%患者需要全身性激素的重度恶化减少，84%患者呼吸相关急诊室就诊减少。
因此，对于长期反复哮喘发作且使用一般药物治疗无效的的重症哮喘患者，支气管热成形术，无疑是一个令人振奋的福音。可以到医院由专科医师评估和进一步治疗。
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