哮喘症状多样化 --及时发现“隐藏的哮喘”
2016/09/28
侯小霞 周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科 200025
在门诊临床工作中经常遇到主诉“咳嗽半年多”的患者，询问后发现存在过敏性鼻炎病史，并且在吸入烟雾或者冷空气、刺激性气味（新装修的房屋）、宠物饲养过程中咳嗽反复加重。告知“哮喘”为可能之一后，患者通常表示惊讶：我从来没有“喘”过，怎么可能是“哮喘”？
其实，哮喘症状是多样化的，并不是只有被大多数人认定的喘息。除此之外还有气短、胸闷和咳嗽。这些症状与可变的呼气气流相关，即由于支气管收缩（气道狭窄）、气道壁增厚和黏液分泌增加导致的呼吸气流受限。触发或使哮喘症状恶化的因素包括：病毒感染、家中或职业过敏原（如尘螨、花粉、蟑螂）、香烟烟雾、运动和压力。有些药物可诱发或触发哮喘，如β-受体阻滞剂（倍他乐克等），和（在某些患者中）阿司匹林或其他非甾体类抗炎药。
哮喘典型症状多为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。但临床上也存在没有喘息症状的不典型哮喘：
1、咳嗽变异性哮喘：是自1979年美国麻省总院学者Richard Irwen提出以慢性咳嗽为唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。常常在吸入刺激下气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发咳嗽，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。体检时听不到或很少听到哮鸣音。发作时外周血嗜酸性粒细胞可增高，影像学检查一般多无异常。由于它的病理生理改变与哮喘一致，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。故需行肺功能、气道反应性测定、气道炎症评估明确。一般止咳化痰药和抗生素治疗无效，应用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、支气管舒张剂或茶碱类有效。
2、胸闷变异性哮喘：由我国浙大二院沈华浩教授等发现的一种以胸闷为唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，肺部听诊没有哮鸣音。给予患者胸闷症状评分，心理量表测试，肺功能和气道反应性测试，变应原，诱导痰等检查，揭示了一种以胸闷为唯一临床表现的新的哮喘亚型，该型哮喘患者同样具有气道高反应性和可逆性气流受限，具有典型哮喘的病理特征，吸入性激素治疗有效，但与典型哮喘相比具有更高比例的心理障碍。
因为此种类型“哮喘”唯一临床症状为胸闷，也经常会被忽视或误诊。一位“反复胸闷一年多”的中年女性来就诊，表示自己经常发作性胸闷，每次就诊心脏内科因为相关辅助检查无阳性发现，被认为“更年期综合征”或者存在“心理问题”。家人甚至自己都开始怀疑是否只是心理因素在作怪。经过肺功能及气道反应性测试后证实为胸闷变异性哮喘，使用吸入性激素后胸闷症状得到明显改善。
除此之外，有些青少年，其哮喘症状表现为运动时才出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，称为“运动性哮喘”。还有过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发性哮喘、肥胖相关性哮喘等，均被认为是哮喘的不同“表型”。
上一篇：
重症哮喘患者的福音--支气管热成形术
下一篇：
阿司匹林哮喘知多少
