阿司匹林哮喘知多少
2016/09/28
张秋蕊 周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等药理作用，更因其强大的抑制血小板聚集作用，其被广泛应用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、血栓形成等心脑血管疾病中。支气管哮喘（简称哮喘）是呼吸系统常见病，临床可表现为发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。那么关于阿司匹林哮喘大家又知多少呢？
1、什么是阿司匹林哮喘？
无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林等非甾体抗炎药数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。
阿司匹林哮喘（aspirin induced asthma, AIA）是药物性哮喘的一种常见类型，国外一研究发现由药物所引发的哮喘发生率约10.5%，其中非甾体抗炎药占77%，而阿司匹林占非甾体类抗炎药诱发哮喘的66.7%及所有药物诱发哮喘的50%。临床中常见的非甾体抗炎药有乙酰水杨酸(阿司匹林)、丁苯丙酸（芬必得、布洛芬）、甲氧萘丙酸（萘普生）、双氯芬酸（扶他林、凯扶兰）。
2、发生机制是什么？
阿司匹林哮喘的临床表现以快速的变态反应为主，过去认为这是由于患者对阿司匹林过敏所致，但进一步的研究发现，在阿司匹林哮喘时，血清IgE(其升高是过敏性疾病最有力的提示)并不升高，抗原皮试阴性，因此过敏机理已被否定。
目前国内外临床和实验研究认为阿司匹林哮喘的发病机制可能和遗传基因有关，并证实阿司匹林哮喘是一种白三烯依赖型支气管哮喘。阿司匹林等非甾体抗炎药物通过抑制气道环氧化酶-1，阻断花生四烯酸生成前列腺素E，而花生四烯酸在脂氧合酶的作用下生成过多白三烯，其中前列腺素E具有扩张支气管的作用，白三烯具有很强的支气管收缩效应。扩张支气管的前列腺素E减少，强收缩支气管的白三烯增多，从而引发哮喘。
3、如何诊断？
阿司匹林哮喘的诊断主要依据相关病史，即服用阿司匹林类非甾体抗炎药后出现哮喘及其他过敏表现，停药后给予相关治疗多能缓解。病史不确切者可接受阿司匹林激发实验，但激发试验有一定危险性。
4、分类：根据服用阿司匹林与哮喘发作的关系，可将阿司匹林哮喘分为3型:
（1）启动型：患者既往无哮喘是，服用阿司匹林类非甾体抗炎药是引起第一次哮喘发作的直接诱因，且哮喘一旦发生，在不服用上述药物是也常有哮喘发作；
（2）哮喘基础型：既往有哮喘病史，在服用非甾体抗炎药后的数分钟或数小时内，哮喘剧烈发作；
（3）鼻炎基础型：患者虽无哮喘病史，但却有过敏性鼻炎，在此基础上发生阿司匹林哮喘。
据统计，约40%左右的阿司匹林哮喘病人有鼻部病变，其中约有50%左右的病人因过敏性鼻炎反复发作形成鼻息肉，约80%左右的病人有鼻窦炎。对于支气管哮喘、鼻息肉和阿司匹林敏感合并存在者，称为"阿司匹林哮喘三联征"。
5、预防与治疗：
目前吸入糖皮质激素已经作为哮喘的一线防治药物，而阿司匹林哮喘的预防要点在于避免使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药。抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠、酮替芬等具有一定的预防作用，白三烯受体拮抗剂顺尔宁在部分患者中有预防作用，吸入激素及长效β受体激动剂预防阿司匹林哮喘的效果不确切。
此外，研究发现，白三烯受体拮抗剂顺尔宁在治疗阿司匹林哮喘时能更有效改善第一秒用力呼气容积（FEV1），但目前治疗哮喘的一线用药仍为吸入糖皮质激素。
上一篇：
哮喘症状多样化 --及时发现“隐藏的哮喘”
下一篇：
运动与哮喘
