哮喘与鼾症
2016/09/28
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
鼾症，即我们通俗所说的打鼾。这是睡眠过程普遍的一种现象，在成人及儿童中都十分常见。当呼吸道气流受到限制，气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时产生涡流，在口腔或咽喉软组织附近发生振动，引起粗重响亮的鼾声。当呼吸道中的气流被压迫到一定程度时，会引起明显的呼吸中断，称为睡眠呼吸暂停，严重的上气道阻塞时可出现夜间间歇性憋气、憋醒、咳嗽、心慌等类似哮喘发作症状，临床上可能误诊为哮喘。那么，打鼾和哮喘之间存在怎样的联系呢？
一项关于哮喘患者的统计数据表明这些人群比非过敏人群更容易打鼾。反复哮喘发作容易导致气道慢性炎症，引起上气道粘膜水肿增厚等结构改变，上气道肌肉在睡眠时可更易于塌陷；此外，哮喘患者中常伴发过敏性鼻炎、鼻窦炎，夜间睡眠时可出现鼻塞、鼻咽部分泌物增多，这些原因均可导致上气道狭窄或闭塞，进而引起睡眠呼吸暂停。对于儿童来说，呼吸道感染容易诱发哮喘，反复发作迁延不愈又会导致免疫力下降，更易遭受感染，如此恶性循环极易引起慢性扁桃体肥大，引起儿童鼾症。
另一方面，哮喘患者伴发睡眠呼吸暂停时容易诱发夜间哮喘，且在哮喘发作前常有严重打鼾及呼吸暂停。鼻腔是肺的过滤器，干燥的空气经过温暖湿润的鼻腔进入咽喉部可以减少对于气道的刺激。打鼾者睡眠中容易出现张口呼吸，尤其在鼻炎、鼻窦炎患者中更为常见。干燥的冷空气直接进入咽喉部及气管内，刺激哮喘患者原本脆弱敏感的气道，从而诱发夜间哮喘发作。同时，睡眠呼吸暂停过程中，患者用力吸气使胸腔负压进一步增加，食管下括约肌跨压差增大，当其超过食管下括约肌张力时，则可由于野吮吸冶作用使胃内容物反流至咽喉部，刺激气管，引发支气管痉挛。另外，睡眠时副交感神经兴奋性增强，引起支气管平滑肌收缩，在这个基础上，睡眠呼吸暂停时胸腔负压增加，兴奋迷走神经，导致支气管平滑肌进一步收缩。反复上气道阻塞及软组织的振动刺激声门与喉部的神经受体，也可引起反射性支气管收缩。气道刺激物的增多及支气管的强烈收缩共同作用诱发夜间哮喘发作，而在这种情况下，哮喘常规治疗效果常常不能令人满意。
因此，正规治疗后症状仍不能改善的哮喘，尤其是夜间频发哮喘的患者，应当考虑有没有同时合并有鼾症，及时到医院就诊。只有正确认识两者的关系，进行合理有效的治疗，才能更加有效改善患者的预后及生活质量。
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