当“曲霉菌”爱上“哮喘女”
2016/09/28
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科 200025
年近40岁的张女士最近遇到了烦心事，单位安排的体检发现右上肺有个阴影，建议到医院做进一步检查，她便选择来到了瑞金呼吸科就诊。门诊周医生查找了张女士在我们医院所做过的所有检查后发现，这位患者的右上肺阴影在两年前就已经存在了，只是这一次病灶明显变大了。在仔细询问病史之后，周医生发现张女士是一位支气管哮喘（简称“哮喘”）伴过敏性鼻炎患者，近一年来反复出现咳嗽、咳痰，甚至有少量痰中带血的表现，现如今，肺里的阴影也越来越大，张女士立即想到了自己是否已经身患绝症，对于“肺癌”这份恐惧已经在张女士的心头阴云密布起来。事实上，张女士过分担心了，因为部分哮喘患者容易罹患一种真菌感染性疾病，临床表现与张女士的情况类似，而通过住院期间的一系列检查证明，张女士的肺部阴影并非“肺癌”，而是她肺内存在支气管扩张，大量肺内分泌物未能及时有效排出而堆积在扩张的支气管中形成了逐步增大的肺部阴影，经过针对性治疗，张女士的肺部阴影在一个月之后就完全消失了，这也让她和她的家人欣喜不已。
事实上，类似张女士的情况临床上并不少见。而这种特殊类型真菌感染性疾病的病原体指的是“曲霉菌”，这是一种典型的丝状菌，其中以黄曲霉较为常见，属于典型的腐生真菌，多见于发霉的粮食、粮制品及其它霉腐的有机物上。最近随着各种免疫功能不全患者的增加，它作为一种内因性的致病菌逐渐引起了人们的重视。然而，当“曲霉菌”爱上了“哮喘患者”，彼此之间所产生的化学反应造就了一个特殊的疾病，称之为“变态反应性肺曲霉菌病”（英文简写为"ABPA"）。
ABPA患者发病年龄较广，多见于像张女士那样的中青年，但男女之间并无显著差异。但多数患者有特异性体质（多见于哮喘患者），对多种食物及药物过敏。临床上复发与缓解常交替出现。典型的发作症状有：喘息、咳嗽、咳痰（有时咳棕色痰栓）、咯血、发热等，较典型的胸部X线改变有：游走性的浸润影，均匀实变影以及中心性支气管扩张等。在辅助检查方面，患者外周血嗜酸细胞计数和血清总IgE水平往往会显著升高。治疗方面，ABPA早期确诊后即给予有效的口服糖皮质激素治疗，并密切随诊，确实可阻止大部分ABPA患者的肺脏病变进展至终末期阶段。但口服糖皮质激素治疗周期较长，故接受治疗的患者在从上述治疗中受益的同时，糖皮质激素药物副作用发生率也逐渐升高。同时要定期随访，监测血清总lgE水平、胸部X线及肺功能情况。
需要特别提醒哮喘患者，鼻腔和肺内的分泌物需要及时清除，积极控制哮喘稳定状态，基础用药切不可盲目停用；同时应该定期门诊随访，根据情况在呼吸科医生指导下完善相关检查，特别是肺部影像学和肺功能检查。
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