哮喘管理和预防———哮喘教育
2016/09/28
李猛 唐华平
青岛市市立医院东院呼吸科 266071
青岛市市立医院东院呼吸科 266071
哮喘尚不能治愈，但合适的管理手段（ 包括医师与患者+家属的合作关系） 可以实现哮喘控制。其中对患者进行哮喘教育是最基本的一个环节。哮喘教育必须成为医患之间所有互动关系中的组成部分。哮喘教育对各年龄段的哮喘患者都有作用。虽然儿童教育的重点是其父母或看护人，但可以对3岁左右的儿童进行简单哮喘管理技巧的教育。大多数教育内容都要个性化，并且分步骤进行。社会支持和心理支持可能也是维持患者积极行为改变所必需的。医患之间的良好沟通是提高患者后续治疗依从性的必要基础（证据级别B）。促进沟通的关键因素为：1、建立亲和力（友好、幽默、关心）；2、参与互动对话；3、鼓励和赞扬；4、同情、安慰、及时处理患者担心的所有问题；5、提供合适（个性化）的信息；6、树立共同目标；7、反馈和评价。对医务人员进行业务培训，以提高他们与患者的沟通技巧，可以明显改善与患者的沟通效果，包括增加患者满意度、增进健康、减少卫生保健资源使用。这些益处都可以在不增加就诊时间的情况下实现。教育内容还包括教育患者如何从就诊中获得更多益处。接受过下列教育内容的患者可以显著提高治疗依从性和健康水平，即：如何以更清楚的方式向医生报告病情；如何获取医学信息；如何检查自己对医师所说内容的理解程度。
一、 初诊时
在初诊时，必须给哮喘患者提供以下信息：哮喘的诊断；现有治疗类型；建议患者进行特殊治疗干预的理由；避免接触哮喘症状触发因素的方法。给患者演示各种吸入装置，鼓励患者参与决定哪种吸入装置最适合自己。GINA网站（ http：//1112 34567/.862 9:3）有这些装置及其使用技术的介绍。最初选择吸入装置的标准包括：现有装置类型及费用，患者需要掌握的技术，医务人员及患者的喜好。必须给患者充分的机会来表达他们对哮喘及治疗的期望。坦率地告诉患者他们哪些愿望可以实现及可实现的程度，必须对特定治疗目标达成一致意见。在初诊时，除了口头提供有关哮喘及其治疗的信息外，还必须另外提供各种图书资料。GINA网站和其他哮喘网站有很多患者教育资料。鼓励患者及其家属记录在阅读这些资料时和就诊后想到的任何问题，在下次就诊时给患者一定的时间讨论这些问题。
二、个人哮喘行动计划
个人哮喘行动计划有助于哮喘患者针对其哮喘控制水平的变化做出治疗调整，哮喘控制水平根据事先制定的书面治疗指导及其症状和/ 或呼气峰流速来确定。如果干预措施包含以下所有方面，则干预效果最好，即：教育；自我监测；定期评价；使用书面自我管理行动计划进行以病人为中心的自我管理（证据级别A）。这些措施可使患者因哮喘而就诊（ 住院、急诊、计划外门诊） 的次数、误工天数和夜间觉醒的次数减少1/3-2/3 。据估计，20 例患者中实施自我管理项目后可以预防1例住院，8例患者成功完成这一项目可以预防1 例急诊。只有自我管理教育而无书面计划的低强度干预措施不太有效。无论患者是根据其个人书面计划自我调整药物还是由医师调整药物，疗效都相似（ 证据级别B）。因此，不能进行自我管理的患者仍然能够从结构化定期病情评估计划中获益。维持哮喘控制的哮喘计划内容举例见表1。
表 1 维持哮喘控制的哮喘计划内容举例
三、随访和评价
必须对患者进行定期随访。在随访时，与患者讨论他提出的疑问，讨论有关哮喘的任何问题及其最初的治疗。还要定期检查吸入器的吸入技术，如果使用不当，应做出纠正。随访内容还包括：检查患者对用药计划的依从情况，给患者提供减少危险因素暴露的建议。还要定期检查日记记录的症状（ 如果许可，在家中检查峰流速记录）。经过一段时间的初步训练后，根据患者哮喘控制水平决定家中峰流速检查和症状监测的频率，定期评价书面自我管理计划内容以及病人对其的理解程度，定期评价和反复提供教育材料，必要时增加新内容。
四、依从性
在成人和儿童患者中的研究都显示，约50%长期治疗的患者有部分时间不能按要求用药。不依从治疗可以定义为未按照患者和医师一致同意的方案进行治疗。可以通过监测处方、清点药粒或药物分析来确定治疗依从性。
五、儿童的自我管理
哮喘儿童（在其父母/看护人的帮助下） 也需要知道如何管理自己的疾病。对因哮喘而住院的儿童进行简单的教育干预（旨在教育自我管理技巧） 可显著降低再次住院率和并发症率。在儿童和青少年中实施哮喘自我管理教育计划可以改善患儿的肺功能和自我控制的感觉，减少缺课次数、活动受限天数和急诊次数。
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