支气管哮喘的健康教育
2016/09/28
郝月琴 唐华平
青岛市市立医院东院呼吸科 266071
青岛市市立医院东院呼吸科 266071
健康教育对哮喘患者的哮喘知识、误工天数、急诊次数、生命质量等都会产生积极的影响。通过开展患者教育活动，构建并改善医患之间的伙伴式、互动式关系，可提高患者对哮喘的认识和对治疗的依从性，增强自我监测和管理能力，减少急性发作、住院率及病死率，提高生活质量。预防措施是哮喘病防治中的主要环节，通过适当的预防措施，可避免哮喘发作、降低急性发作的频率、减轻发作的严重程度。
一、 环境控制法预防措施
环境控制法预防措施是指通过改善室内外环境，减少空气中飘散的各种变应原或刺激物。由于吸入这些变应原或刺激物是激发哮喘的主要方式，因此环境控制是预防哮喘发作的最主要措施，常见的诱发哮喘发作的吸入性因素及预防措施主要有以下几个方面：
（一）清除室内变应原或刺激物
由于室内变应原或刺激物是诱发哮喘的关键因素，所以应告诫患者注意清除室内变应原或刺激物，这是哮喘病预防中的关键环节。
１、室内常见变应原及预防措施
(1)室内尘土：许多变应原存在于室内尘土中，尚无证据表明室尘本身是变应原，室尘中的变应原是多源性的，包括宠物性变应原、屋尘螨、蟑螂分泌物、霉菌代谢物等，因此控制这几种过敏原比单纯控制室尘更为重要。
(2)屋尘螨：是引起哮喘的重要变应原，已在有关章节作过详细介绍。屋尘螨散在家庭各处，其以人类皮屑为主要食物。研究已证实避免尘螨的接触不仅可以减少哮喘的症状，减少用药量，而且可以使气道高反应性降低。
预防尘螨有以下几要点：
①把被褥、枕头等卧具均置放在不透气或透气性差的聚氯乙烯或尼龙制品的罩内；
②可清洗卧具应每周在60-100℃的热水中清洗一次；
③患者应避免在沙发或与毛绒玩具睡觉；
④移除卧室中的地毯和毛毯；
⑤保持室内湿度在50%以下；
⑥用化学制剂或物理方法杀死尘螨或改变尘螨的抗原性。
(3)动物性变应原：要让患者充分认识到宠物皮毛、皮屑和排泄物是诱发哮喘病的重要变应原，此外羽绒、羊毛制品也是引起哮喘发作的变应原。预防措施是将动物移出室外，由于动物性变应原可置留室内数月，即使彻底清理，有时也不能立即产生预防效果。
(4)室内霉菌：在热带、亚热带和温带地区，特别是沿海区域，室内霉菌的过敏是非常重要的。在浴室、厨房、地下室等潮湿孳生霉菌的地方应注意通风和经常用漂白粉清洗，地下室应安装去湿机，使湿度保持在50-25%之间，并应定期换气和清扫。房屋结构不合理导致的室内通风不良是起居室霉菌孳生的重要原因。枕头中的汗液也可以促进霉菌的生长，因此枕头的定期更换也是重要的。
(5)蟑螂变应原：蟑螂是亚热带、温带地区城市居室中的重要变应原，消灭蟑螂有益于患者。
２、避免室内刺激物： 应使患者懂得刺激物是不同于变应原的另一类对哮喘有害的室内空气成分，这种刺激物可以使任何类型的哮喘病情加重，因此避免措施更为重要。
(1)烟雾：包括香烟烟雾、木柴烟、煤烟、油烟和蚊香烟等，应让患者了解被动吸烟对儿童哮喘的严重影响。煤烟、木柴烟、油烟和蚊香烟雾均可诱发哮喘，因此告诫患者注意避免上述烟雾。
(2)刺激性气体：目前室内装修时的油漆、涂料等装饰材料的异味已成为诱发哮喘的重要室内刺激物，其他刺激气体包括杀虫剂（DDV和各种罐装喷雾杀虫剂）、香水和化妆品的气味、空气清新剂、煤气、酒精或汽油等均可成为诱发哮喘发作的因素。
（二）避免室外变应原或刺激物
虽然减少外出是避免室外变应原的最好方法，尤其是在相应变应原传播飘散季节更应注意。室外变应原主要包括花粉和霉菌等，室外刺激物主要包括工业污染物，汽车废气及冷干空气等。
１、花粉 通常大于10微米的颗粒可被鼻腔纤毛排除而不能吸入到支气管等下呼吸道，但大多数致敏花粉颗粒的直径通常小于10微米，如豚草花粉、蒿属花粉等。严格来讲，对花粉过敏的哮喘患者应在花粉飘散季节移地治疗或居住在装有空气滤清器的房间中尽量避免外出，但大多数患者难以做到。应注意在花粉飘散季节尽量避免中午和下午外出，也应避免去花草较多的地方，并应采取相应的药物预防措施。
２、霉菌 霉菌孢子通常比花粉更小，更容易进入较低气道，其空气飘散也有一定季节性和规律性。大多数霉菌喜欢阴雨季节，在沿海地区较多。应根据患者对霉菌过敏的种类采取相应的措施，在相应的季节保持关闭窗户，减少外出以避免接触，同时应注意室内的温度、湿度的调节可以减少霉菌的滋生。
３、室外刺激物 室外活动时哮喘患者应尽量避免工业污染性气体或汽车废气，这些气体中多含有可诱发气道炎症的毒性物质如二氧化硫、微尘、烟雾等，并应注意避免冷干空气吸入。
二、其他非药物性预防措施
(一)饮食方面
饮食指导是患者教育的主要内容之一，应该帮助患者弄清对哪些食物过敏？可诱发哮喘发作的食物包括鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋、豆类等数千种食物，但并不是每个哮喘患者都对这些食物过敏，有关过敏食物的种类和防治知识详见食物过敏性哮喘一章。
含维生素C和E高的食品对哮喘有保护作用；含脂量高的海洋鱼类如沙丁鱼有降低气道高反应性的作用，但某些鱼类却可诱发气道高反应性；干果和坚果类食物既含有大量的维生素E，又有引起过敏反应的可能，故具有两面性。通过这些讲解和教育，可以澄清模糊观点，正确对待食物过敏。
(二)防止呼吸道感染
防止呼吸道病毒或支原体感染对小儿哮喘尤为重要，应劝告患者或患儿在病毒感冒流行季节避免去公共场所，一旦出现呼吸道感染应采取积极有效的治疗措施等。
(三)加强身体素质
通过经常参加竞争性不强的耐力运动、耐寒锻炼如游泳、羽毛球等，可达到增强机体抗病能力，加强体质对气候变化的适应性、减少精神压力、放松机体和提高呼吸效率的目的，应让患者注意避免一些冲刺性、竞争性强的体育项目如短跑、足球等。耐寒锻炼应循序渐进，以免过度刺激诱发哮喘发作。
(四)避免服用可引起哮喘的药物
应让患者知道哪些药物可以诱发哮喘发作，以免误服而诱发哮喘。阿斯匹林类药物可以引起阿斯匹林性哮喘患者的发作，因此所有含阿斯匹林的药物均在禁服之列，如APC、复方扑尔敏、小儿退热片及类似阿斯匹林的药物如扑热息痛、消炎痛和炎痛喜康等。其他可以诱发哮喘的药物有百种，其中较为常见的是：磺胺类药物、抗生素类、吡喹酮、β-受体阻断剂(如心得安、心得平等)、碘剂、酊剂、各种蛋白制剂等。因此应教育患者在使用上述药物时需遵照医嘱。
三、轻中度哮喘发作的自我处理
反复使用吸入性SABA是治疗急性发作最有效的方法。患者可以根据病情轻重每次使用2～4喷，直到症状缓解。若患者在家中自我处理后症状无明显缓解，或者症状持续加重，应立即至医院就诊。
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