脱敏治疗需要对号入座
2015/10/29
周灵 周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸及危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸及危重症医学科 200025
支气管哮喘，是一种由多种炎症细胞参与的气道过敏性疾病，其主要内因在于“过敏体质”，而外因则是各种刺激“过敏反应”发生的各种过敏原。因此，哮喘的治疗原则首当其冲的便是避免接触过敏原。在条件允许的情况下，建议能够通过实验室检测明确个体过敏原的具体类型，如果有可能，通过药物进行治疗，必要时可以考虑免疫脱敏治疗，即特异性免疫治疗（SIT）。
从理论上讲，人类与自然界的所有物质之间都可以发生过敏反应，从此可以看出，过敏原的种类以“成千上万”来计算也毫不为过，其大体上可以分为：1）食入物过敏原：牛奶、鸡蛋、海鲜、牛羊肉等等；2）吸入物过敏原：尘螨、真菌、丝绵、动物皮毛等等；如果已知食入物过敏，那么进行针对性的规避上不算难事，但对于吸入物过敏原，其分布范围广泛，种类异常繁多，故进行针对性的预防难度极大。因此，不少患者前来哮喘门诊咨询是否可以通过脱敏治疗进行所谓的“根治性脱敏”。
根据目前的研究，脱敏治疗是唯一针对“过敏性体质”这一病因进行治疗的有效手段。但开展脱敏性治疗之前，必须对于治疗对象进行有效筛选。首先进行过敏原类别的测定。目前使用最多的就是特异性抗体过敏试验和皮肤点刺实验。前者安全方便、特异性高，患者只需要提供5-6ml血氧即可检测出20余种不同类别过敏原；后者则更为直观、高效，检测结果仅需15分钟，但类别较少。其次，需要进行脱敏治疗方式的选择，目前主要分为皮下注射和舌下含服脱敏治疗。皮下注射治疗较为传统，用过敏原提取物进行皮下注射。脱敏注射从小剂量开始，逐渐增加剂量，以增加对过敏原的耐受性。舌下含服治疗则是近年来WHO(世界卫生组织)积极提倡的新方法，在一段时间内，给予患者服用特异性的脱敏药物，同样从低剂量开始，逐步增加剂量，在2-5周左右达到饱和剂量并维持一段时间，以刺激患者的免疫系统产生对该特定致敏原的耐受性。从两种脱敏方法比较而言，皮下注射疗效肯定切更为持久；舌下含服则给药方便，不受时间和场地的限制，特别适合儿童患者。
此外，进行脱敏治疗，还必须注意一下相关治疗细节:1）治疗持续时间长：舌下脱敏疗法一般2年，且每天用药；皮下注射疗法一般持续3年，且前半年每周一次，接着每两周一次，最后每月一次；2）药物耐受性存在个体差异：舌下脱敏因每天用药，不耐受情况较轻；皮下注射则可能出现全身反应，注射半小时内，患者应留在医院进行观察，以便紧急情况如呼吸急促、皮肤红肿发痒时能够尽快处理。
最后需要强调的是，脱敏治疗起效时间大约为3-9个月不等，治疗期间仍需要联合基础药物治疗，定期门诊随访，在专科医生的指导下，合理调整药物剂量和治疗方案，真正意义上，做到“对号入座”。
