妊娠与哮喘
2015/10/29
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸及危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸及危重症医学科 200025
据2013年中国哮喘联盟发布的调查结果显示，我国14岁以上人口哮喘的患病率为1.24％，现有哮喘患者约3000万人，这其中就包括了一部分处于妊娠阶段的哮喘妇女。大约1/3哮喘患者在妊娠过程中病情会加重，特别是孕28-36周最为明显。妊娠期哮喘病情变化的机制较为复杂，可能与子宫形态改变，腹腔压力升高等机械性因素以及怀孕后内分泌系统，包括孕激素、雌激素、前列腺素等变化有关。值得注意的是，妊娠过程中，哮喘状态控制不佳无论对于孕妇本身还是体内胎儿都是极为不利的因素。哮喘孕妇出现先兆子痫、早产、羊膜早破、妊高症以及产后出血的风险显著高于正常孕妇，且围生期病死率较正常高2倍。哮喘发作对于胎儿的最大危害在于反复或持续存在的低氧血症。严重哮喘孕妇中，早产儿、新生儿呼吸窘迫、高胆红素血症、新生儿畸形的发生率也显著升高。此外，还需要考虑到哮喘持续状态，反复应用相关药物对于孕妇和胎儿所造成的影响，特别是长时间应用糖皮质激素，其对于胎儿的生长发育和免疫功能可能会造成一定影响。
因此，在哮喘门诊中，每当有哮喘“准妈妈”来求医问药时，我们医务人员应予以特别重视。而孕妇作为一个特殊群体，需要兼顾胎儿的健康因素，用药往往令人纠结，怕药物会对胎儿造成影响；然而，在某些情况下，如果不及时合理用药，哮喘持续发作同样也会产生不良的后果。临床工作中，作为医务人员，需要对于哮喘孕妇们进行合理的预防和用药指导，这样既可以使这一特殊人群消除不必要的担心，同时可以获得最合理的治疗方案，使孕妇和胎儿都能够安全地度过妊娠期和分娩期。
首先，哮喘患者，在妊娠前，应于呼吸专科就诊，经医生评估明确哮喘控制状态，确保哮喘完全控制，则妊娠安全系数大大增加。
其次，明确自身过敏原，尽可能减少与自身过敏原的接触，如花粉、灰尘、油漆、油烟、冷空气、宠物等等。明确告知孕妇家人或工作同事减少“二手烟”的危害。应特别注意预防感冒，注意气道保护，减少各种变应原刺激，同时建议注意室内湿度和温度，在空气变应原浓度增高或雾霾天气，避免外出或户外活动。
最后，强调合理、规范化用药。对于一些长期吸入糖皮质激素的哮喘孕妇不建议突然停药。目前，出于对孕妇和胎儿安全角度考虑，安全性较高的药物包括短效支气管扩张剂首选沙丁胺醇，吸入性糖皮激素首选布地奈德，对于中重度持续哮喘患者考虑使用长效支气管扩张剂和皮质激素的联合制剂；茶碱不作为常规推荐使用，如果病情需要，应注意血药浓度的监测。只有重度、且常规药物无法控制的情况下，才考虑口服或静脉使用糖皮质激素，一旦病情控制，则应尽快改为吸入治疗，有条件的家庭也可以考虑应用雾化治疗，减少应用吸入制剂时的吸气做功。
怀孕，对于每个女人而言，都是个美好的过程；哮喘，只要得到充分的认识和控制，就可以和正常人毫无差别。所以，对于哮喘孕妇而言，只要做好充足的准备，提高对于自身状况的认知，与专科医师进行定期随访，坚持合理和规范用药，就一定能够开开心心、健健康康地产下可爱的宝宝。
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