当“哮喘”遇见“慢阻肺”
2015/10/29
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸及危重症医学科 200025
据2013年中国哮喘联盟发布的调查结果显示，我国14岁以上人口哮喘的患病率为1.24％，现有哮喘患者约3000万人。但是，我国哮喘的控制率远低于发达国家水平，规范化治疗比例低于5%，民众对哮喘的认知和防治意识还有待提高。此外，新近研究发现，在部分患者中，哮喘与COPD（慢性阻塞性肺病）可以合并存在，国外研究显示哮喘和COPD合并存在的情况高达19%-23%，这也让我们需要关注的哮喘人群进一步扩大。上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸及危重症医学科 200025
从理论上讲，COPD和支气管哮喘是两种不同的疾病，支气管哮喘患者往往有过敏史、合并荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，具有家族遗传史，自幼起病，而且咳嗽及气喘症状是发作性的，缓解时完全可以正常，春秋季节明显，夜间重于白天，可自行缓解或吸支气管扩张剂缓解；而COPD患者多为男性，长期吸烟或有职业性粉尘接触史等，中国女性COPD 主要和做饭的油烟以及生物燃料有关；慢性咳嗽、咳痰和气喘症状逐渐加重，冬天症状更易加剧；但事实上明确区分哮喘和慢阻肺并非易事，二者的表现并非泾渭分明，临床上有部分患者既像哮喘又像COPD，也就是哮喘-慢阻肺重叠综合征（asthma COPD overlap syndrome，ACOS）。事实上，哮喘和COPD的确存在不少共患因素，其中包括吸烟、环境污染以及精神因素等。
中国哮喘联盟2013年发布的“全国哮喘患病及相关危险因素”调查结果显示，与哮喘发病相关的危险因素中，吸烟居首位，哮喘患者中有吸烟史的人高达35％。吸烟诱发哮喘，是因为吸烟产生的烟雾中含有焦油、尼古丁和氰氢酸等有害成分。尼古丁等可作用于植物神经，可刺激迷走神经而引起支气管痉挛；焦油可引起支气管黏膜上皮的增生和变异；氰氢酸损害支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌黏液增多，气道阻力增加，从而使得肺的净化功能和纤毛活动减弱，反射性地引起支气管痉挛。所以，吸烟可直接和间接地引起支气管痉挛，从而诱发哮喘发病。此外，吸烟还会加重哮喘，吸烟对哮喘患者的肺部会有很大的损害。哮喘患者的气道对异常刺激特别敏感，容易发生气道的收缩。香烟的烟雾吸入气道后，不仅产生气道永久性收缩，使之变得狭窄，而且可影响排痰功能。这时患者就会感到胸闷、呼吸困难、咳嗽不停及喘息。若干年后，将会每日遭受这样的痛苦。
此外，支气管哮喘也是一种心身疾病，受生物学（身）、精神心理学（心）和社会诸因素相互作用的影响，应该在生物－心理－社会医学模式下进行全面的防治。在哮喘门诊，经常可以遇到病人由于精神紧张、受惊吓、过分激动或心情压抑等诱发支气管哮喘发作。人在紧张、兴奋、激动、愤怒、焦虑等状态下，心跳加快，呼吸会变得急促，过度通气或者憋气，就可能诱发哮喘，也被称为“心因性哮喘”。研究发现，过度通气可诱发哮喘的严重发作，而伴有精神忧虑的支气管哮喘病人，生理上对过度通气的敏感性升高，使哮喘更易发作。
因此，从疾病预防的角度入手，无论是哮喘患者还是COPD患者，都应该做好以下几点自我预防工作。
1. 戒烟；包括“一手烟”以及“二手烟”。无论是主动吸烟，还是被动吸烟，均能使哮喘发作。因为，即使自己不吸烟，如果周围有人吸烟，还是会吸入这种烟雾。那么，他人烟雾中的有害成分同样会诱发或加重自身哮喘，所以，哮喘患者不可以吸烟，抽烟者应该戒烟，也不宜在烟雾弥漫的环境中工作和学习。其次，关于儿童哮喘和吸烟的研究证实，被动吸烟可导致儿童肺功能下降和气道高反应性，大约7.5％的儿童哮喘或有喘息症状的下呼吸道疾病是由患儿父母吸烟引起。强烈建议爸爸妈妈们，为了下一代的健康，请放下手中的那一支烟！
2. 注意自我情绪调节；要正视疾病，坚持规范化的治疗，绝大多数患者可以得到很好的控制，像正常人一样的生活，所以不必为疾病过分悲观和担忧。与家人、医生多进行交流与沟通，是控制哮喘、改善情绪的良好途径。减少家庭和社会环境的负面影响。一个人的情绪状况还会受到家庭生活、工作环境等因素的影响。生活中经常会见到有些支气管哮喘儿童，每当父母亲发生争吵时哮喘发作的频率就会增加；有些病人因转学、调动工作单位等，由于对新环境不熟悉、不习惯、不适应，心情变得紧张忧虑而引发支气管哮喘。对一些心理问题比较严重的病人，可以考虑使用抗焦虑或抑郁药，不仅能够改善支气管哮喘病人的情绪紊乱，也能有效地减轻或缓解哮喘的发作。
3. 其他；雾霾天气，减少或暂停室外锻炼：锻炼时，人体需要的氧气量增加，随着呼吸的加深，雾霾中的有害物质也被会更多地吸入呼吸道，从而危害健康。可以改在室内锻炼，或雾霾退去后再到室外锻炼。如果不得不出门，最好戴上棉质口罩，防止污染物由口鼻进入肺部。外出归来后也应立即清洗双手、面部等裸露的肌肤，也可以用清水冲洗鼻腔。加强自我监察，注意身体的感受和反应。如果有不适的感觉，应及时到医院就诊。
当“哮喘”遇见“慢阻肺”，作为医务人员，需要更多关注我们的患者；作为患者，需要更多的自我关心；作为家人，则需要更细致、周到的关怀。
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