哮喘与打鼾的关系
2015/07/02
郝创利
苏州大学附属儿童医院哮喘中心 215003
苏州大学附属儿童医院哮喘中心 215003
鼾症，即我们通俗所说的打鼾。这是睡眠过程普遍的一种现象，在成人及儿童中都十分常见。哮喘患者常在夜间出现症状，其发病机制由多项因素导致，包括夜间交感神经与副交感平衡失调导致的炎症反应增强，体位变化，例如俯卧位，夜间肺容积减少等等。其中也与夜间各种导致上气道狭窄的因素有关。打鼾是导致夜间上气道狭窄的一个重要因素，因此可加重哮喘患者夜间症状和危险性。
一项关于哮喘患者的统计数据表明这些人群比非过敏人群更容易打鼾。反复哮喘发作容易导致气道慢性炎症，引起上气道粘膜水肿增厚等结构改变，上气道肌肉在睡眠时可更易于塌陷；此外，哮喘患者中常伴发过敏性鼻炎、鼻窦炎，夜间睡眠时可出现鼻塞、鼻咽部分泌物增多，这些原因均可导致上气道狭窄或闭塞，进而引起睡眠呼吸暂停。对于儿童来说，呼吸道感染容易诱发哮喘，反复发作迁延不愈又会导致免疫力下降，更易遭受感染，如此恶性循环极易引起慢性扁桃体肥大，引起儿童鼾症。
另一方面，哮喘患者伴发睡眠呼吸暂停时容易诱发夜间哮喘，且在哮喘发作前常有严重打鼾及呼吸暂停。另外，睡眠时副交感神经兴奋性增强，引起支气管平滑肌收缩，在这个基础上，睡眠呼吸暂停时胸腔负压增加，兴奋迷走神经，导致支气管平滑肌进一步收缩。反复上气道阻塞及软组织的振动刺激声门与喉部的神经受体，也可引起反射性支气管收缩。气道刺激物的增多及支气管的强烈收缩共同作用诱发夜间哮喘发作，而在这种情况下，哮喘常规治疗效果常常不能令人满意。
因此，正规治疗后症状仍不能改善的哮喘，尤其是夜间频发哮喘的患者，应当考虑有没有同时合并有鼾症，及时到医院就诊。在哮喘的患者中，尤其是合并过敏性鼻炎的患者，需要仔细询问和了解夜间打鼾的情况，是否存在夜间憋气等表现，必要时进行睡眠呼吸监测以明确是否合并OSAS（睡眠呼吸暂停综合症）。上下气道，同一疾病，共同治疗的原则应该贯彻于整个治疗理念中，只有正确认识两者的关系，进行合理有效的治疗，才能更加有效改善患者的预后及生活质量。
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