哮喘可防可控
2015/07/02
郝创利
苏州大学附属儿童医院哮喘中心 215003
苏州大学附属儿童医院哮喘中心 215003
哮喘在儿童期发病率最高。在成人哮喘患者中，70％～80％的患者在婴幼儿时期就已发病，因未得到合理治疗，使病情反复发作，迁延不愈而造成。因此，专家们提出，哮喘的防治重点在儿童，特别是在疾病早期阶段正确的防治非常重要。哮喘儿童的症状得到有效控制，可以从三方面实施。
一、积极预防
目前，世界卫生组织将哮喘病的预防分级为三级预防措施：①一级预防：是指消除一切尚未导致疾病发生的高危/致病因素，即预防疾病的发生。主要是改善环境，预防发生呼吸道过敏性疾病。如：有过敏体质的孕妇孕期应注意保证营养均衡，饮食上不要太单一，避免吃一些容易引起过敏的食物（花生、海鲜等）、不要吸烟，新装修的房屋一定要确保装修污染控制在安全范围内才能居住。婴儿出生后要坚持母乳喂养、延迟牛奶等高变应原性食物的添加、多摄入高含量抗氧化类食物如维生素C和ω- 3脂肪酸类等。②二级预防：是指疾病发生后尽早进行诊断和治疗，做到早发现、早诊断、早治疗。对于过敏性疾病而言，应该对初发病变，如婴儿湿疹、鼻炎、反复呼吸道感染等积极治疗，以防止远端病变哮喘的发生。二级预防的目的就是在患者早期出现过敏性疾病时就积极治疗，以防疾病的发展。目前对于哮喘的二级预防尚未引起医务人员以及家长的足够重视，导致哮喘高危儿错过早期干预时间，最终发展为哮喘。可采取的措施如应用抗组胺类药物和白三烯受体拮抗剂治疗婴幼儿及儿童的特应性皮炎和病毒诱发的喘息发作；对过敏性体质儿童尽量查找过敏原如室尘、螨、宠物或嶂螂等并尽可能避免与这些变应原的接触。③三级预防：则是将疾病的危害降至最低限度，包括防止疾病加重或晚期后遗症的一切措施。对于已经患哮喘的患儿，除使其避免接触过敏原和非特异性触发因素外，最佳的预防措施是应用有效药物进行规范化治疗，以防止疾病症状恶化。
除此之外，哮喘防治同时需从家居环境做起。我们家里常见的一些引起哮喘的过敏源包括：尘螨、动物（宠物）毛皮屑、霉菌、花粉等。通过详细回忆病史，很多情况下可明确诱发哮喘的因素。70%～80%的过敏性哮喘者对尘螨过敏。如果在霉雨季节发病，常提示可能对真菌过敏。迸一步明确变应原可到医院进行皮肤试验或测定血清特异性IgE等检查。对已明确变应原的应尽可能避免或减少接触，甚至可移地治疗。为了患哮喘的家人，我们能做什么？首先控制好我们的家居环境：不要在家里养宠物；不要在房间里吸烟；用湿度计监测室内湿度，使之保持在50％以下，因为湿度太高很可能加重哮喘；使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂；保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等诱发因素。
二、规范治疗
更好地控制哮喘，应从哮喘治疗的规范化个体化入手。每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。具体而言，哮喘的治疗药物分为两大类，即缓解药物和控制药物。缓解药物用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状。控制药物用于哮喘的长期控制，需长期使用。如吸入糖皮质激素＋长效β2受体激动剂：两种药物在同一吸入装置中，即能减少呼吸道炎症，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好的控制。GINA推荐，定量手揿式吸入器（MDI）联合储雾罐使用效果更好，尤其是对于儿童来讲。虽然目前尚无一种治疗手段或药物可以达到根治哮喘，但是，支气管哮喘并非无药可救。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。对于需长期使用的皮质类固醇吸入剂，有不少患者质疑其长期使用的安全性。事实上，用来治疗哮喘的吸入用糖皮质激素被认为是安全的，患者可以长期使用。随着科技的进步，目前使用的吸入糖皮质激素，既便是少量激素被咽下进入体内，也可以迅速从体内排出不会造成副作用。因此，选择越新的吸入激素，对于患者来说是越安全的。吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染。可以通过使用储雾罐和用药后漱口避免。”
三、自我监测
为了准确评估自己的哮喘，建议患者做到以下几点：1.记录病情日记：比如您的症状及发作时间、发作地点和您当时正在做什么，可以帮助医生准确制定和调整您的用药计划。2.肺功能试验：定期做肺功能检查。3.峰流速仪：坚持每天监测您的峰流速值。4.哮喘控制测试问卷（ACT）：每月评估一次，可在您的哮喘医生那里索取。哮喘的持续监测很重要。能帮助患者维持哮喘控制，以找到最低治疗剂量。在保证疗效的同时，费用最低化，安全性最大化。
