气道炎症温度计：呼出气一氧化氮在哮喘中的应用
2015/05/04
倪颖梦
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科哮喘专病门诊 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科哮喘专病门诊 200025
呼出气一氧化氮（FeNO）检测是近年来呼吸科开展的一项新型、无创的检查，是检测气道炎症的良好指标，被誉为“气道炎症温度计”。
气道处于炎症状态时免疫细胞被激活，产生大量一氧化氮（NO）。NO浓度在一定程度上可以作为判定炎症反应的指标，尤其是嗜酸性粒细胞炎症。2009年，美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸病学会（ERS）联合发布官方声明肯定了FeNO作为气道炎症生物指标的临床应用价值。FeNO较其他无创炎症检查技术（如诱导痰检测、呼出气冷凝物检测、外周血炎性指标检测）过程简单方便，结果精确可靠，重复性好，是一种理想有效的无创评估气道炎症疾病的检查方法。
FeNO检查只需要患者配合做呼气动作，仅几分钟就可以完成检查。呼气流速是影响测定结果的最主要因素。呼出气中NO浓度会随气体流速的不同而发生变化。因此在测定过程中要注意保持呼气流速恒定。需要注意的是，某些气道检查（如重复肺活量测定）可能会使FeNO值升高，因此若有必要对患者进行多项气道检查时，应首先进行FeNO测定。FeNO检查会受一些因素的影响，尤其是吸烟、饮酒、咖啡和食物等的影响，因此检查时需要避免摄入硝酸盐或含有硝酸盐的食物(如莴苣)、避免吸烟、饮酒和咖啡等。
哮喘是一种典型的嗜酸粒细胞性为主的气道炎症性疾病。FeNO对哮喘的诊断价值已经得到大量研究的肯定，其诊断敏感度约为90%，特异度约为80%，FeNO>46 ppb可以诊断哮喘，FeNO≤12 ppb则可以排除哮喘。此外，哮喘急性发作时，FeNO可以升高到100-200ppb之间，FeNO的动态监测使病情评估更加客观准确，也能更有效地避免哮喘的急性发作。
另一方面，FeNO又是一项对激素治疗极为敏感的“快速反应”的标志物，有助于判断哮喘病情控制的情况，决定哮喘患者吸入激素是否可以减少剂量。激素雾化治疗后6 小时或应用吸入长效糖皮质激素治疗后2～3天FeNO即明显降低，2～4周达最大效果。FeNO持续升高或应用激素治疗后无下降，需要考虑难治性重度哮喘有关，以及是否存在激素抵抗等情况。
正确认识并应用好FeNO这支“气道炎症温度计”，对哮喘的诊断、治疗和随访将大有益处。
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