哮喘专病门诊，连接哮喘患者和专病医师的桥梁
2015/04/07
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
哮喘是慢性呼吸道疾病，需要进行长期预防性治疗，以控制反复急性发作和防止演变成为慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病。因此目前的各大医院呼吸科往往会设立在哮喘诊治方面擅长的专科医师开设哮喘专病门诊，以更好的帮助患者管理好这项慢性疾病。
哮喘专病门诊就诊中，医生会根据每位患者的具体情况先对患者的当前哮喘控制情况进行评估，将患者分为疾病控制、部分控制和未控制。根据控制的水平对患者的每日用药制定调整方案（疾病控制已经超过3～6个月的可酌情减少预防性用药的种类和剂量；部分控制的患者可部分上调或者维持原长期治疗方案的用药种类和剂量从而达到疾病完全控制；未控制的患者则必须立即给予调整治疗方案，制定家庭预防性治疗计划，以免患者出现哮喘的急性加重，并更为密切的随访）所以，哮喘专病门诊在哮喘管理中的作用非常巨大，患者该如何更好更巧妙的与专病门诊医师配合，更快并持久的维持自身疾病的控制呢？
（1）治疗有效定期随访
贯彻执行正确治疗方案，可以有效控制哮喘病情。建议患者可以记录哮喘日记，逐日或每周2～3次，记录自己哮喘症状变化，用药情况及遇到的各种问题，如有可能用峰速仪（即简易肺功能仪）测定并记录逐日最大呼气流速（PEF）变化，每个月与医生联系一次，以便医师了解你的病情演变，并据此每3～6个月重新作病情评估，以调整长期预防治疗方案。
（2）治疗无效随时联系
哮喘长期预防治疗的目标是：①慢性哮喘症状减轻或消失，②哮喘急性发作减少及减轻，③无哮喘急诊就医，④按需使用速效支气管扩张剂，⑤恢复正常活动能力，包括运动，⑥PEF值恢复正常或接近正常，昼夜变化率＜20%；⑦未发生药物不良反应。
如果经一段时期治疗未能达到上述目标，应随时与医师联系，共同探讨，查找原因。治疗无效的原因可能包括：①诊断不正确，喘息症状是由他疾病引起，②病情严重度判断不正确，未能采用与病情相适应的计划治疗方案，③未能坚持执行长期计划治疗方案或未能掌握用药方法；④发生并发症如气胸，继发下呼吸道感染等。
（3）急性发作及时就医
哮喘长期治疗过程中，可能有各种因素触（诱）发哮喘急性发作，可根据原订计划治疗方案，自己初步判断发作严重程度及吸入速效支气管扩张剂（沙丁胺醇，特布他林等），并及时与医师联系或到医院就诊，取得指导和进一步治疗。
（4）提供个体化治疗方案
某些哮喘专病门诊还进行哮喘患者的个体化治疗，比如对过敏性哮喘患者采用特异性免疫治疗（即脱敏治疗），对难治性哮喘患者采用内镜治疗（即支气管热成型术），并有机会参与更多哮喘新药的临床观察(如目前国际上哮喘的最新抗体治疗)，以达到更个体化的哮喘控制，改善预后。
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