第一届国际咳嗽会议在广州召开
2013/12/16
2013年11月7～9日，第一届国际咳嗽会议在广州召开，大会由广州呼吸疾病研究所承办，钟南山院士任大会主席，Kian Fan Chung，MD，Peter Dicipinigaitis，MD，赖克方教授任大会联合执行主席。来自世界各国所400多名医生参加了会议。会议分6个专题：咳嗽机制、咳嗽病因、呼吸道感染与咳嗽、咳嗽的治疗和临床研究方法、咳嗽指南解读、咳嗽面临的挑战等。大会邀请到在咳嗽领域研究方面25位国际知名专家做专题演讲；9位研究者做了口头发言，介绍了咳嗽的研究成果；20位医生的研究成果用壁报的形式展示。钟南山院士做了“慢性咳嗽患者的敏感性检测及变化”专题讲座，高金明等几位医生做了同声传译。此次会议还将我国在咳嗽研究领域走过的历程用壁报的形式做了展示，在钟南山院士和赖克方教授的牵头带领下，十几年来我国的咳嗽研究取得了很大的进展，广州呼吸疾病研究所赖克方团队、上海同济医院邱忠民团队、中日友好医院林江涛团队、浙江医科大学附属二院沈华浩团队、中国医科大学附属一院孔灵菲团队、中山医科大学苏微微团队等均开展了大量的咳嗽研究，在SCI收录杂志上发表相关论文多篇。以钟南山院士牵头的全国慢性咳嗽的病因调查发表在2012年Chest杂志上。我国在咳嗽领域的研究成果已得到国外同道的认可，一些自主研发的中药止咳药也得到国外学者的高度关注。
下面节选几位讲者的专题讲座摘要：
一、我国慢性咳嗽的诊治现状
广州呼吸疾病研究所重点实验室 赖克方教授
目前好多基层医院的医生对慢性咳嗽的病因分布缺乏认识，仍停留在“慢性咳嗽－慢性支气管炎或咽喉炎－抗生素加镇咳药”的习惯性诊治思维中，盲目过量地使用抗生素及镇咳药，导致患者经济负担加重和医疗资源的浪费，并可能引发药物副作用。作为一名临床医生，应重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗，避免误诊误治，让更多的慢性咳嗽患者得到有效的治疗。
慢性咳嗽流行现状：临床上将以咳嗽位惟一症状或主要症状、持续时间>8周且胸部X线检查无明显异常者定义为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。与欧美和日本类似，慢性咳嗽在我国亦是常见病。2006年广州呼吸疾病研究所调查了广州1087名大学生的咳嗽流行病情况，发现咳嗽总患病率为19.9％，慢性咳嗽总发生率为3.3％，大学生是身体健康和生活环境相对良好的群体，由此推测社区人群的慢性咳嗽发生率将更高。
据估计，国内慢性咳嗽患者占呼吸专科门诊30－40％
易被误诊为慢性支气管炎：误诊率高达80%慢性咳嗽因伴随症状少，X线检查无异常，国内误诊误治现象极为普遍。广州呼吸疾病研究所关于慢性咳嗽患者诊疗现状的调查显示，80.8%的慢性咳嗽患者曾被误诊为“慢性支气管炎、支气管炎或慢性咽喉炎”其中被误诊为慢性支气管炎的患者占61.3%。
社区流行病学调查显示，慢性支气管炎患病率非常高，实际上专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占少数。
误诊原因主要包括：1. 很多临床医生对慢性咳嗽的病因分布认识不足，将慢性咳嗽等同于慢性支气管炎；2. 慢性支气管炎的定义为咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累计或持续至少3个月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因。从病程来看，许多慢性咳嗽都能达到慢性支气管炎的时间标准，也因此被误诊；慢性支气管炎应是排除性诊断，基层医院因条件有限，慢性咳嗽的相关检查尚未普及，对“除外其它引起慢性咳嗽的病因一点”往往被忽视，导致许多患者被经验性误诊。
滥用抗生素和镇咳药的现象十分普遍：鉴于慢性咳嗽的误诊率较高，很多患者未得到正确治疗，滥用抗生素和镇咳药的现象十分普遍。同一项调查显示，在慢性咳嗽患者既往采用的诊疗药物中，91.6%的患者曾接受抗生素治疗，赖克方教授完成的一项慢性咳嗽患者生活质量调查显示，在295例受访慢性咳嗽患者中，约68.1%感到咳嗽难以控制，51.8%感到长时间焦虑，52.9%有明显烦厌情绪，44.1%因咳嗽延误学习和工作，39％因咳嗽干扰了家人、朋友，38.6%因咳嗽严重影响睡眠，约51.7%的女性患者因明显咳嗽诱发尿失禁。上述心理问题及社会功能障碍又可加剧患者的咳嗽症状。
二、空气污染与咳嗽
辽宁省疾病预防与控制中心潘国伟教授
该研究针对来自沈阳6个城市18个监测点的11860个小学生和31704个成年人进行监测，主要探究儿童与成人明显咳嗽患病率和特点。慢性咳嗽危险因素、相关污染因素与慢性咳嗽的剂量－效应曲线。研究发现：在辽宁省，儿童与成人明显咳嗽症状较为常见；大气污染与慢性咳嗽关系密切；同时人群的易感状态在剂量－效应曲线水平、形态中发挥重要作用，主要危险因素包括吸烟、吸二手烟、家庭患呼吸道疾病史、室内空气污染及职业性暴露等因素。
三、习惯性咳嗽综合症及其变异形式
爱荷华大学儿科学Miles Weinberger 教授
习惯性咳嗽又名心因性咳嗽、咳嗽样抽搐。Miles Weinberger 教授分享了2个习惯性咳嗽的病例、典型的临床特征，习惯性咳嗽的典型临床症状包括：响亮、反复的犬吠样干咳；持续数周或数月；常被误诊为哮喘；延误治疗无效；入睡后无咳嗽为其典型症状。最后Miles Weinberger 教授就习惯性咳嗽的诊疗方法－暗示治疗、行为替代疗法等进行了探讨，并做了小结：习惯性咳嗽往往难以明确诊断、入睡后症状消失是其典型症状、药物治疗无效、需要行为干预。
下面节选几位讲者的专题讲座摘要：
一、我国慢性咳嗽的诊治现状
广州呼吸疾病研究所重点实验室 赖克方教授
目前好多基层医院的医生对慢性咳嗽的病因分布缺乏认识，仍停留在“慢性咳嗽－慢性支气管炎或咽喉炎－抗生素加镇咳药”的习惯性诊治思维中，盲目过量地使用抗生素及镇咳药，导致患者经济负担加重和医疗资源的浪费，并可能引发药物副作用。作为一名临床医生，应重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗，避免误诊误治，让更多的慢性咳嗽患者得到有效的治疗。
慢性咳嗽流行现状：临床上将以咳嗽位惟一症状或主要症状、持续时间>8周且胸部X线检查无明显异常者定义为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。与欧美和日本类似，慢性咳嗽在我国亦是常见病。2006年广州呼吸疾病研究所调查了广州1087名大学生的咳嗽流行病情况，发现咳嗽总患病率为19.9％，慢性咳嗽总发生率为3.3％，大学生是身体健康和生活环境相对良好的群体，由此推测社区人群的慢性咳嗽发生率将更高。
据估计，国内慢性咳嗽患者占呼吸专科门诊30－40％
易被误诊为慢性支气管炎：误诊率高达80%慢性咳嗽因伴随症状少，X线检查无异常，国内误诊误治现象极为普遍。广州呼吸疾病研究所关于慢性咳嗽患者诊疗现状的调查显示，80.8%的慢性咳嗽患者曾被误诊为“慢性支气管炎、支气管炎或慢性咽喉炎”其中被误诊为慢性支气管炎的患者占61.3%。
社区流行病学调查显示，慢性支气管炎患病率非常高，实际上专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占少数。
误诊原因主要包括：1. 很多临床医生对慢性咳嗽的病因分布认识不足，将慢性咳嗽等同于慢性支气管炎；2. 慢性支气管炎的定义为咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累计或持续至少3个月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因。从病程来看，许多慢性咳嗽都能达到慢性支气管炎的时间标准，也因此被误诊；慢性支气管炎应是排除性诊断，基层医院因条件有限，慢性咳嗽的相关检查尚未普及，对“除外其它引起慢性咳嗽的病因一点”往往被忽视，导致许多患者被经验性误诊。
滥用抗生素和镇咳药的现象十分普遍：鉴于慢性咳嗽的误诊率较高，很多患者未得到正确治疗，滥用抗生素和镇咳药的现象十分普遍。同一项调查显示，在慢性咳嗽患者既往采用的诊疗药物中，91.6%的患者曾接受抗生素治疗，赖克方教授完成的一项慢性咳嗽患者生活质量调查显示，在295例受访慢性咳嗽患者中，约68.1%感到咳嗽难以控制，51.8%感到长时间焦虑，52.9%有明显烦厌情绪，44.1%因咳嗽延误学习和工作，39％因咳嗽干扰了家人、朋友，38.6%因咳嗽严重影响睡眠，约51.7%的女性患者因明显咳嗽诱发尿失禁。上述心理问题及社会功能障碍又可加剧患者的咳嗽症状。
二、空气污染与咳嗽
辽宁省疾病预防与控制中心潘国伟教授
该研究针对来自沈阳6个城市18个监测点的11860个小学生和31704个成年人进行监测，主要探究儿童与成人明显咳嗽患病率和特点。慢性咳嗽危险因素、相关污染因素与慢性咳嗽的剂量－效应曲线。研究发现：在辽宁省，儿童与成人明显咳嗽症状较为常见；大气污染与慢性咳嗽关系密切；同时人群的易感状态在剂量－效应曲线水平、形态中发挥重要作用，主要危险因素包括吸烟、吸二手烟、家庭患呼吸道疾病史、室内空气污染及职业性暴露等因素。
三、习惯性咳嗽综合症及其变异形式
爱荷华大学儿科学Miles Weinberger 教授
习惯性咳嗽又名心因性咳嗽、咳嗽样抽搐。Miles Weinberger 教授分享了2个习惯性咳嗽的病例、典型的临床特征，习惯性咳嗽的典型临床症状包括：响亮、反复的犬吠样干咳；持续数周或数月；常被误诊为哮喘；延误治疗无效；入睡后无咳嗽为其典型症状。最后Miles Weinberger 教授就习惯性咳嗽的诊疗方法－暗示治疗、行为替代疗法等进行了探讨，并做了小结：习惯性咳嗽往往难以明确诊断、入睡后症状消失是其典型症状、药物治疗无效、需要行为干预。
（第一部分内容来源：中国医学论坛报）
（中医科大学附属一院呼吸科 孔灵菲整理编辑）
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