为中华民族的健康未来努力奋斗--《中国呼吸医师控烟宣言》解读
2010/12/01
2010年11月11日～14日在桂林召开的第九届中国呼吸医师论坛上发表了《中国呼吸医师控烟宣言》。该《宣言》是第一个由中国医师协会这个医生自己的组织以医生名义发布的控烟宣言。呼吸专科医生对烟草的危害认识是最深刻的，此次呼吸医师分会率先举起了向烟草宣战的旗帜。然而烟草的危害不仅仅是对呼吸系统的，仅仅依靠呼吸医师这个单薄的力量是远远不够的，各专科医生都应当加入控烟的阵营，帮助越来越多的人了解吸烟的危害，最终达到让整个中华民族远离烟草的目的。
“作为一名呼吸专科医师，我深知吸烟对人体呼吸系统和全身健康的巨大危害，保证远离烟草，做不吸烟的表率，并帮助身边的医生戒烟。”
全国流行病学调查显示，中国医务人员总体吸烟率达到35.8%，其中男性医生吸烟率高达56.8％，是世界上男医生吸烟率最高的国家之一，这直接影响到我国控烟工作的效果。医生给患者提出的建议是最令人信服的，但如果医生自己就是一个吸烟者，又怎么能做出好的榜样来让患者信服呢？所以医生应起表率作用，做不吸烟医疗卫生工作者，让医院环境免受烟草污染。
全国医学社团在举办各类培训班、学术会议时，应加强对医疗卫生专业人员的控烟培训，将培训班和会议办成无烟培训班和无烟会议；同时在所有科普宣传中增加控烟内容；全国医学院校和医学社团吸烟的领导，要带头遵守公共场所禁烟规定，并努力戒烟；全国医学院校和医学社团的所有工作人员，要从我做起，严格遵守公共场所和工作场所禁止吸烟的规定，不敬烟，不送烟，不接受他人烟草馈赠，并主动劝阻在禁烟场所吸烟的行为。
“作为一名呼吸专科医师，我要充分认识“烟草依赖是一种慢性高复发性疾病”，把劝导患者戒烟作为疾病治疗的重要组成部分。”
卫生部中日友好医院呼吸科的走廊上悬挂着这样的标语：“呼吸专科医生应密切关注患者的吸烟情况，应把劝阻患者吸烟作为疾病治疗的一部分。”这就要求医生拥有把帮助患者戒烟融入到临床治疗中的意识。
尼古丁依赖是一种慢性高复发性疾病，单靠毅力是摆脱不了的，需要医生的帮助，作为呼吸科医生，更是义不容辞。经调查发现，医务人员对烟草和肺癌的关系的认识有90%以上，但是对烟草与慢阻肺（COPD）之间关系的了解只有80%。而像其他的流行病也大多与吸烟有关，这个信息却有很高比例的医务工作者不知道。即使认识到了，在实践中，很多医生在询问患者吸烟史上的意识仍不够，这个问题看起来很容易，但是十分重要，简单的问一句：“你吸烟吗？你想戒烟吗？”是帮助患者摆脱烟瘾的开端。临床中发现，如果对患有哮喘、肺癌、COPD的患者在入院时下长期医嘱，禁止吸烟，在他们出院时也能基本上戒烟。
此外，坚持不断地开展健康教育也是十分重要的，院内加大控烟力度管理，成立控烟检查组，每天巡视，医护人员在发现患者抽烟时要及时制止，这种制止可以不是强制性的，通过与患者交流表达入院期间不允许吸烟，患者可以暂时将香烟保存在医生处，如果可以，希望出院后能继续保持不吸烟，最终达到戒断烟瘾的目的。
“作为一名呼吸专科医师，我要努力掌握烟草依赖的治疗方法，在戒烟门诊、专科门诊和病房帮助所有吸烟者科学戒烟。
科学戒烟除了心理咨询、日常行为干预以外，必要的时候还需要药物治疗。药物治疗在生理上可以减轻戒断症状，烦躁、不安、失眠等问问题都能得到明显减轻，还能降低烟瘾，降低吸烟的快感。
《中国临床戒烟指南》中指出，对于愿意戒烟者有5A方法，ask、advice、assess、assist、arrange(询问、建议、评估、帮助、安排随访)，第一步询问了解患者是否吸烟，吸烟的情况。第二步根据情况提出建议，来强化戒烟意识。第三步就是评估，明确吸烟者戒烟的意愿和状态。第四步帮助吸烟者戒烟，其中包括帮助吸烟者树立正确的观念，分析、审查戒烟理由，让吸烟者观察自己的吸烟类型，找到自己的吸烟特点，并确定一个戒烟的日期，找一个有纪念意义的日子，创造有利于吸烟者戒烟的环境。如果不是第一次戒烟，可以让患者回顾以往戒烟经历，对面临的挑战有心理准备，并签一份戒烟协议，鼓励使用吸烟药物，控制吸烟者持续吸烟的愿望等。患者出现戒断症状时，医院和临床医生应该有办法和手段处理这个阶段的症状，有其他行为矫正疗法，包括给戒烟者一定奖励，一些特殊情况的处理，电话随访，电话咨询等等。第五步就是随访。
然而戒烟门诊实际操作起来时遇到了很多困难。它不同于一个普通门诊10～20分钟就能解决患者的问题，戒烟门诊要谈很久，需要医生教育、讲解吸烟危害，患者还会提很多问题，疗程也很长，需要后续随访。同时，戒烟药物没有纳入医保范围也是鼓励吸烟人士走进戒烟门诊的障碍。但是工作还是要从一点一滴做起，如果患者能认识到吸烟对生命的危害，医生的付出都是值得的。另外，戒烟门诊可以由多科联合展开，呼吸科、心内科、神经科、精神科协作可以更有效地帮助患者戒烟。
“作为一名呼吸专科医师，我要承担起倡导控烟的社会责任，向全社会和政府进行戒烟宣传和控烟咨询，积极推进控烟履约。”
烟草已成为中国第一大公共卫生问题，控制吸烟是可以降低疾病发生率最有效的方法之一，虽然政府规定公共场所禁止吸烟，然而还是存在监督体质不健全等的缺陷。这就需要广大医生承担起倡导控烟的社会责任。例如如果在餐馆看到有人吸烟，通过与餐馆负责人沟通的方式劝阻吸烟客人，一般情况下都会取得较好效果。
现在戒烟药是全自费的，如果能介入医保，百姓戒烟的热情就更能被调动起来。这就需要医生利用各种场合各种关系进行呼吁，哪怕只报销20%～30%对吸烟者也是很大帮助。
(林江涛)
(林江涛)
