科学治疗烟草依赖，路在脚下
2009/08/10
林江涛
卫生部中日友好医院呼吸内科 100029
众所周知，吸烟有害健康。作为一名呼吸内科医生，平时接触到很多患者，他们之中有很多人患病都是与吸烟有关，有的甚至是非常严重的疾病。在诊断的过程中，总是在不断地督促患者要戒烟，也建议他们去戒烟门诊进行专门咨询，但往往是直到发现得了重病，他们才开始真正戒烟，却为时已晚。为什么一定要戒烟？戒烟有什么样的好处？
戒烟的生命收益
据统计，戒烟可即刻产生健康裨益。停止吸烟20分钟，血压、心跳和外周循环改善；停止吸烟24小时，一氧化碳水平降低；停止吸烟48小时，味觉和嗅觉提高；停止吸烟2 ～12周，肺功能改善30%；停止吸烟3～9个月，呼吸急促和咳嗽减少；停止吸烟1年，心肌梗死风险下降50%；停止吸烟10年，肺癌风险下降50%；停止吸烟15年，心肌梗死和中风的风险下降至非吸烟者水平。无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者。一项对英国男医生进行的为期50年的研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。
戒烟还能够提高个人的生活质量，对于个人和社会来讲，还有更广泛的经济利益，比如，不吸烟者被动吸烟效应的减少；公共卫生资源和人力资源的节约；吸烟所致疾病的医疗支出减少；由吸烟相关疾病导致的误工减少等等。
由此可见，无论从健康还是经济角度，戒烟都势在必行。戒烟是挽救生命最经济的干预措施，戒烟后可减少很多疾病的发病和死亡，包括呼吸系统疾病和各种癌症、卒中、外周血管性疾病、急性心肌梗死、猝死等。同时，也能为个人社会减少经济损失。
戒烟的正确方法——医生咨询、药物治疗、心理咨询三管齐下
戒烟有这么多的好处，但是一些烟民在开始戒烟之后，就会发现这真是个苦差事。研究表明，长期吸烟者仅凭个人意志实现戒烟的只有3%。实践证明，要戒烟，除了意志品质，还需要专业医生给予行为干预、药物治疗、心理治疗，三管齐下。特别是采用药物治疗，能彻底帮助摆脱对烟草中尼古丁的依赖，就可以使戒烟成功率大大提高。权威的《中国临床戒烟指南》也推荐将药物作为针对烟草成瘾的治疗手段。
与医生密切配合使用戒烟药物
一提到使用药物，有些戒烟者可能会担心使用药物在戒烟过程中会出现不良反应。所谓药物不良反应，主要是指药物在预防、诊断、治疗疾病过程中，在正常用法用量的情况下出现的与用药目的无关的有害反应。
许多药物在使用过程中会出现各种不同的副作用，除药物本身的特性外，还与用药者的身体素质、健康状况有关。不良反应在说明书中都会注明，要注意阅读，加强用药的自我监测，一旦出现不良反应，及时采取措施。
在药品说明书中，为了提示患者，制药企业会以加黑框警告的形式来提醒服用后可能出现的不良反应，这是常见的一种用药提示，只要注意针对黑框内特别提示的内容，与医生保持真实、良好的沟通，由医生判断病人是否适合使用该药物，在医生的指导下即可实现安全用药。
其实，戒烟过程中出现心烦、易怒、焦虑、注意力无法集中……诸如此类的感受，在医学上统称为尼古丁戒断综合症，俗称戒烟综合症。戒烟综合症的发生是由于戒烟期间，摄入的尼古丁迅速减少，达不到大脑要求的水平而出现的。戒烟过程中，不管是否服用药物，都可能出现戒烟综合症，而且烟龄越高，戒烟时戒断综合症的表现就越明显，并且存在明显的个体差异。
需要说明的是戒烟综合症和药物不良反应，两者在现实治疗中可能很难区分。遇到这种情况，戒烟者不要盲目自我判断，应该尽早去医院，听取医生的建议。
戒烟药物临床使用情况
目前国内已经出现了不少戒烟药品，其中，兼具尼古丁受体激动和拮抗双重作用的口服戒烟药伐尼克兰（商品名畅沛）在所有戒烟药物中受到推崇。作为新型戒烟药物，伐尼克兰是一种非尼古丁替代类药物，有助于缓解停止吸烟后对烟草的渴望和各种戒断症状，同时也能减弱人们从吸烟中获得的快感，从而帮助吸烟者尽早摆脱对烟草的依赖。到2009年3月，全世界大约已有1,100万人采用其进行戒烟治疗，全球已有86个国家批准畅沛作为一种处方戒烟药物。
到戒烟门诊就医的戒烟患者中，总体讲畅沛的持续戒烟效果非常明显，只要患者按照医生的建议持续使用药物，并接受医生定时随访，50%以上的吸烟者都成功摆脱了烟魔。为了使吸烟者能够顺利戒断，我们安排在就诊戒烟门诊后的第1周、第2周、1个月、2个月和3个月进行随访。在与吸烟者密切的沟通中，我们可根据要戒烟者情况给出专业建议，另外可以及时了解他们的用药反馈，提高了用药的安全性，同时也可通过适当的心理治疗使吸烟者保持坚定的戒烟信心。通常在经过12周的医生专业干预后，可以帮助吸烟者较为顺利地戒烟。随后为了巩固戒烟成果，医生会通过短信及电话督导，进一步降低复吸的概率。
只要采用科学的戒烟方法，你就一定能够克服烟瘾，成功戒烟！
