戒烟过程中的综合干预
2008/12/22
林江涛
卫生部中日友好医院呼吸内科 100029
在成功戒烟前，吸烟者可能在打算戒烟和采取戒烟行动两个阶段之间反复多次。针对吸烟者不同阶段的个体情况，进行综合干预。总结目前干预措施包括简单ABC干预方法及5A、5R干预措施等。
一、ABC方法简单实用，所需干预时间短，适用于所有门诊的医生进行尼古丁依赖治疗。
A、询问（Ask）：询问并记录患者是否吸烟，如问：“您目前吸烟吗？”
B、简短建议（Brief advice）：用清晰的、强烈的、个性化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟。
C、戒烟服务（Cessation）：为有意戒烟者提供戒烟帮助及转诊：帮助制定戒烟计划，设定戒烟日期；给予药物治疗，促进戒烟成功；尽可能给予心理支持和有针对性的干预措施并安排随访。对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院，应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或戒烟医生的医院。
二、对有意愿戒烟者进行5A干预：5A方法适用于专业戒烟门诊医生使用，当然如果所有的医生掌握此方法，实施ABC方案会更熟练。
● 询问（Ask）：了解患者是否吸烟
● 建议（Advise）：强化吸烟者的戒烟意识
● 评估（Assess）：明确吸烟者戒烟的意愿
● 辅导（Assist）：帮助吸烟者戒烟。向愿意戒烟者提供药物和专业咨询，以协助戒烟。除非患者有禁忌症，或某药物对特定患者群（如妊娠女性、轻度吸烟者、青少年）的疗效或安全性缺乏足够证据，应向所有患者提供药物，戒烟药物目前戒烟指南推荐包括尼古丁替代治疗（五种剂型：贴片、咀嚼胶、口含片、鼻吸入剂、经口吸入剂），盐酸胺非他酮缓释片，伐尼克兰等。
● 安排（Arrange）：吸烟者开始戒烟后，应安排长期随访，随访时间至少6个月。
三、对不愿意戒烟或还未决定什么时候开始戒烟者，进行5R干预，5R内容包括：
● 相关(relevance)：要尽量帮助吸烟者懂得戒烟是与个人密切相关的事。
● 风险(risks)：应让吸烟者知道吸烟对其本人可能造成的短期和长期的负面影响及吸烟的环境危害。
● 益处(rewards)：应当让吸烟者认识戒烟的潜在益处，并说明和强调那些与吸烟者最可能相关的益处，如促进健康；增加食欲；改善体味；节约金钱；良好的自我感觉；家里、汽车内和衣服土气味更清新；呼吸也感到更清新；不再担心戒烟等
● 障碍(roacblocks)：医生应告知吸烟者在戒烟过程中可能遇到的障碍及挫折，并告知他们如何处理。
● 重复(repetition)：每遇到不愿意戒烟的吸烟者，都应重复上述干预措施。对于曾经在戒烟尝试中失败的吸烟者，要告知他们大多数人都是在经历过多次戒烟尝试后才成功戒烟的。
5R干预的目的在于促进患者戒烟动机，使其进入戒烟的行动期。
