哮喘联盟

   摘要
   背景：诸多试验研究了皮质类固醇对骨骼矿物质沉积（BMA）的不良影响。维生素D缺乏在儿童中较常见。研究发现，维生素D与骨矿物质密度（BMD）下降相关。
   目的：本试验研究维生素D水平较低的哮喘患儿是否更容易出现皮质类固醇对BMD的不良影响。 
   方法：对来自于儿童期哮喘管理项目的年龄为5～12岁的轻度至中度哮喘患儿平均随访4.3年。记录吸入和口服皮质类固醇（OCS）总量，试验开始前检测血清25-羟维生素D3，对腰椎进行串行双能量X射线骨密度仪扫描。每年的BMA率定义为：(4年随访的BMD – 基础BMD)/4年。
   结果：检测780名受试者的BMA。基础状态下，男孩的维生素D水平能显著调节OCS与BMA之间的关系（维生素D与OCS存在交互作用，P=0.023）。基于维生素D水平分层后，结果显示，维生素D缺乏的男孩，BMA下降，伴随着OCS使用的增加（P<0.001）。与维生素D正常男孩相比，每年OCS治疗超过2个疗程的维生素D缺乏男孩，BMA率下降2倍（相对于无OCS治疗男孩）。
   结论：维生素D水平能显著影响男孩OCS与BMA的相关性。有必要进一步在哮喘控制较差患儿中，研究补充维生素D是否有助于骨骼健康。

                                                                     （刘国梁 审校） 
                          J Allergy Clin Immunol. 2012 May 16. [Epub ahead of print]

Corticosteroid use and bone mineral accretion in children with asthma: Effect modification by vitamin D. 

Tse SM, Kelly HW, Litonjua AA, Van Natta ML, Weiss ST, Tantisira KG; Childhood Asthma Management Program Research Group.

Source
Channing Laboratory, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, Mass.

Abstract  
BACKGROUND: The adverse effects of corticosteroids on bone mineral accretion (BMA) have been well documented. Vitamin D insufficiency, a prevalent condition in the pediatric population, has also been associated with decreased bone mineral density (BMD).
OBJECTIVE: We sought to determine whether children with asthma who have lower vitamin D levels are more susceptible to the negative effects of corticosteroids on BMD over time.
METHODS: Children aged 5 to 12 years with mild-to-moderate asthma who participated in the Childhood Asthma Management Program were followed for a mean of 4.3 years. Total doses of inhaled corticosteroids and oral corticosteroids (OCSs) were recorded, serum 25-hydroxyvitamin D3 levels were measured at the beginning of the trial, and serial dual-energy x-ray absorptiometry scans of the lumbar spine were performed. Annual BMA rates were defined as follows: [(BMD at 4 years’ follow-up - BMD at baseline)/4 years].
RESULTS: BMA was calculated for 780 subjects. In boys baseline vitamin D levels significantly modified the relationship between OCSs and BMA (vitamin D × OCS interaction, P = .023). Stratification by vitamin D levels showed a decrease in BMA with increased use of OCSs in vitamin D-insufficient boys only (P < .001). Compared with vitamin D-sufficient boys, vitamin D-insufficient boys exposed to more than 2 courses of OCSs per year had twice the decrease in BMA rate (relative to boys who were OCS unexposed).
CONCLUSIONS: Vitamin D levels significantly modified the effect of OCSs on BMA in boys. Further research is needed to examine whether vitamin D supplementation in children with poorly controlled asthma might confer benefits to bone health.

J Allergy Clin Immunol. 2012 May 16. [Epub ahead of print]