哮喘联盟

   摘要
   背景：自从推广布地奈德/福莫特罗(Symbicort®)同时作为哮喘维持和缓解治疗(SMART)以来，哮喘的处理发生了很大变化。目前还没用在初级医疗机构中开展的SMART及其对支气管高反应性(BHR)的影响研究。
   目的：比较SMART和以指南为导向的常规治疗(UC)对初级医疗机构中BHR和临床哮喘严重程度的影响。
   方法：中重度稳定哮喘患者随机接受SMART治疗（n=54）和UC治疗（n=48），SMART组的治疗为布地奈德/福莫特罗80/4.5 μg Turbuhaler®，每日1次，每次2揿，需要时再增加用药次数。治疗为期12个月。在导入期和治疗1、3、6和12个月时，收集日志数据、哮喘控制问卷调查评分、第1秒用力呼气体积（FEV1）、峰值流量（PEF）。BHR表示为导致FEV1下降20%时使用的组胺剂量（PD20-组胺），在随机化及治疗12个月时检测BHR。
   结果：共有102例哮喘患者参与此项研究。SMART 组和UC组之间的PD20-组胺变化无显著差异(p=0.26)。SMART组平均激素吸入(ICS)剂量相当于每日326 μg丙酸倍氯米松(BDP)（95% CI：254～399)，该剂量显著低于UC组（798 μg BDP，[95% CI：721～875]）。与UC组相比，SMART组患者早晨和夜间PEF显著增加，但两组患者在FEV1、症状和哮喘控制上无显著差异。
   结论：SMART组患者在ICS剂量比UC组低59%的情况下，依然能保持病情平稳，而且PEF还有所改善。

                                                              （刘国梁 审校） 
PrimCareRespirJ.2011Oct21.pii:pcrj-2011-07-0088-R1.doi:10.4104/pcrj.2011.00090.[Epub ahead of print]

Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy in primary care asthma management: effects on bronchial hyperresponsiveness and asthma control.

Riemersma RA, Postma D, van der Molen T.

Source
Department of General Practice, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands • Department of Pulmonary Medicine and Tuberculosis, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands.

Abstract 
BACKGROUND: The management of asthma has changed since the introduction of budesonide/formoterol (Symbicort®) as both maintenance and reliever therapy (SMART). SMART and its effects on bronchial hyperresponsiveness (BHR) have not been studied in primary care.
AIMS: To compare the effects of SMART and guideline-driven usual care (UC) on BHR and clinical asthma severity in primary care practice.
METHODS: Patients with mild-to-moderate stable asthma were randomised to receive SMART treatment (n=54) (budesonide/formoterol 80/4.5μg Turbuhaler®, two puffs once daily and extra inhalations as needed) or UC treatment (n=48) for 12 months. Diary data, Asthma Control Questionnaire scores, forced expiratory volume in 1 second (FEV1), and peak expiratory flow (PEF) measurements were collected during run-in and after 1, 3, 6, and 12 months of treatment. BHR, measured as the dose of histamine provoking a fall in FEV1 of 20% (PD20-histamine), was determined at randomisation and after 12 months.
RESULTS: One hundred and two patients with asthma participated in the study. The change in PD20-histamine during the study was not significantly different between the SMART and UC groups (p=0.26). The mean inhaled corticosteroid (ICS) dose was 326μg beclomethasone dipropionate (BDP) equivalents/day (95% CI 254 to 399) with SMART, which was significantly lower (p<0.0001) than the mean ICS dose with UC treatment (798μg BDP equivalents/day (95% CI 721 to 875). Morning and evening PEF values increased significantly with SMART treatment compared with UC; FEV1, symptoms and asthma control did not differ.
CONCLUSIONS: Despite a 59% lower dose of ICS, BHR and other clinical outcomes remained stable during SMART treatment while PEF values improved.

PrimCareRespirJ.2011Oct21.pii:pcrj-2011-07-0088-R1.doi:10.4104/pcrj.2011.00090.[Epub ahead of print]