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在遗传易感儿童中预防哮喘:针对临床实践中的可行性进行的多方位干预试验

2011/08/31

   摘要
   背景:虽然多方位减少过敏原暴露的干预措施在预防易感儿童哮喘中的有效性已经得到证实,但可行性尚不清楚。
   方法:易感儿童哮喘预防(PREVASC)试验集中于评价多方位干预措施在临床实践中预防过敏性哮喘的有效性和可行性。通过同时降低易感儿童吸入性过敏原、食物过敏原的暴露,来评价干预措施的有效性和可行性。初始共计476名哮喘易感儿童在妊娠期入选研究,随机分为干预组(n=222),这些儿童的父母采用多方位干预措施降低环境过敏原暴露。其余儿童作为对照组(n=221),接受常规治疗。主要结果为6岁时过敏性哮喘的诊断情况。
   结果:屋内尘螨过敏原[(Der p1), P=0.043]、猫抗原[(Fel d1), P=0.037]和狗抗原[(Can f1), P=0.012]等吸入性过敏原的暴露水平显著下降。更多的干预组儿童在6个月后开始食用牛奶或奶粉(P≤0.001)。然而两组在母乳喂养持续时间(P=0.635)和吸烟暴露方面无显著差异(P=0829)。6岁时,干预措施对过敏性哮喘的发生无影响。
   结论:其他减少哮喘相关过敏原暴露的预防性干预措施,能有效降低7~8岁时哮喘的发生。多方位的PREVASC过敏性哮喘初级预防干预能有效减少吸入性和食物过敏原的暴露,但对于父母,不具有可行性,因为这种方法对提高儿童依从性的空间较小。这表明多方位降低环境过敏原暴露的干预措施可在基线状态下由父母根据个人情况进行选用。

                                                                (刘国梁 审校)
Pediatr Allergy Immunol. 2011 Jul 13. doi: 10.1111/j.1399-3038.2011.01192.x.[Epub ahead of print] 


Prevention of asthma in genetically susceptible children: A multifaceted intervention trial focussed on feasibility in general practice.

Maas T, Dompeling E, Muris JW, Wesseling G, André Knottnerus J, van Schayck OC.

Source

Department of General Practice, Care and Public Health Research Institute (Caphri), Maastricht University, Maastricht, the Netherlands Department of Paediatrics, Care and Public Health Research Institute (Caphri), Maastricht University, Maastricht, the Netherlands Department of Respiratory Medicine, Care and Public Health Research Institute (Caphri), Maastricht University, Maastricht, the Netherlands.

Abstract 
BACKGROUND: Although the effectiveness of the multifaceted allergen-reducing interventions for the prevention of asthma in susceptible children was showed to be proven, the feasibility was not clear. 
METHODS: The research question of the PREVention of asthma in susceptible children (PREVASC) trial was focused on the assessment of the effectiveness and feasibility of a multifaceted intervention on the prevention of allergic asthma in general practice. The effectiveness and feasibility of an intervention aimed at the simultaneous reduction in the environmental exposures to inhalant- and food allergens in susceptible children was investigated. A total of 476 children susceptible for developing asthma were initially included during pregnancy and were randomly divided over an intervention group of n = 222 children whose parents were offered a multifaceted environmental exposure-reducing intervention. Controls (n = 221) received usual care. The main outcome was ’diagnosis of allergic asthma at age 6’. 
RESULTS: A significant reduction in inhalant allergen exposure levels of house dust mite [(Der p1), p = 0.043], cat [(Fel d1), p = 0.037], and dog [(Can f1), p = 0.012] was reached. Significantly more intervention group children started using cow’s milk and solids after the age of 6 months (p ≤ 0.001). No statistical difference, however, was reached between groups on the duration of breast-feeding (p = 0.635) and the reduction in smoke exposure (p = 0829). At age 6, the intervention had no influence on the development of main outcome allergic asthma (OR = 1.010 (CI 0.580-1.758). 
CONCLUSION: Other primary preventive asthma-reducing interventions were shown to be effective in reducing the occurrence of asthma for at least the first 7-8 yr of life. The multifaceted PREVASC allergic asthma primary preventive intervention was effective in reducing the exposure to inhalant and food allergens, but was not feasible for the parents. A lack of sufficient room for improvement focus on stimulating adherence seemed to be involved. It is suggested that a multifaceted environmental exposure-reducing intervention may have to be adapted to the personal circumstances of patients at baseline. 

Pediatr Allergy Immunol. 2011 Jul 13. doi: 10.1111/j.1399-3038.2011.01192.x.[Epub ahead of print]


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