哮喘联盟

   摘要
   哮喘具有较高的发病率，急性发作时常常导致去急诊室（ED）就诊。近期哮喘指南增加对哮喘急性发作的处理的内容。有效的哮喘急性发作的治疗需要通过体检、检测峰流速和依据初始治疗反应来对患者的疾病严重程度进行快速评价。大多数的治疗是针对缓解支气管痉挛和降低气道炎症进行。然而，吸入短效β受体激动剂、全身激素治疗和吸氧只是初步治疗，常用于轻度至中度哮喘恶化的患者治疗，大剂量β受体激动剂和吸入抗胆碱能药也应该用于严重的哮喘急性发作患者。对于严重和极为严重的哮喘急性发作，可采用静脉滴注镁制剂和氦氧驱动的支气管舒张剂雾化吸入。早期识别和适当的处治呼吸衰竭，可降低哮喘急性发作相关的并发症，包括死亡。在急诊就诊4 h内，连续观察患者对治疗的反应，及时做出适当的处置。病情稳定后出院的患者仍然需要药物治疗，而且需要进行哮喘宣教，包括书面的哮喘行动计划，而且急诊医生应该对这些患者定期随访。快速实施基于循证医学的、多学科综合治疗，有助于改善这些患者的预后。

                                                                （苏楠 审校）
                 Clin Rev Allergy Immunol. 2011 May 20. [Epub ahead of print]

The Patient with Asthma in the Emergency Department.

Adams JY, Sutter ME, Albertson TE.
Source
Division of Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine, University of California Davis Medical Center, 4150 V Street, Suite 3400, Sacramento, CA, 95817, USA, jason.adams@ucdmc.ucdavis.edu.

Abstract 
Asthma is a highly prevalent disease that presents commonly to the emergency department (ED) in acute exacerbation. Recent asthma treatment guidelines have added content dedicated to the management of acute exacerbations. Effective management of an exacerbation requires rapid assessment of severity through physical examination, measurement of peak expiratory flow rate, and response to initial treatment. Most therapies are directed at alleviating bronchospasm and decreasing airway inflammation. While inhaled short-acting beta-agonists, systemic corticosteroids, and supplemental oxygen are the initial and often only therapies required for patients with mild moderate exacerbations, high-dose beta agonists and inhaled anti-cholinergics should also be given to patients with severe exacerbations. Adjunctive therapy with intravenous magnesium and Heliox-driven nebulization of bronchodilators should be considered for patients presenting with severe and very severe exacerbations. Early recognition and appropriate management of respiratory failure are required to mitigate the risk of complications including death. Disposition should be determined based on serial assessments of the response to therapy over the first 4 h in the ED. Patients stable for discharge should receive medications, asthma education including a written asthma action plan, and should have follow-up scheduled for them by ED staff. Rapid implementation of evidence-based, multi-disciplinary care is required to ensure the best possible outcomes for this potentially treatable disease. 

Clin Rev Allergy Immunol. 2011 May 20. [Epub ahead of print]