哮喘联盟

    摘要
    背景：有关哮喘患者进入恢复期后，患者每年的呼吸功能变化了解较少。
    目的：在成人哮喘患者中评价呼吸功能的每年变化以及患者特征及治疗措施对这些变化的影响。
    方法：对呼吸功能（支气管扩张剂前后第一秒用力呼气体积[FEV1]及短效β2受体激动剂检测气道可逆性）及其变化进行回顾性研究，并探讨这些变化在症状恢复期与患者特征及治疗的关系。入选对象为成人门诊患者，5年以上的时间内接受不少于5次的肺活量检测（包括可逆性检测）。
    结果：≥40岁的患者或病程≥10年的患者或因严重哮喘接受治疗（第4～5步，大剂量糖皮质激素吸入治疗，或增加其他药物）的患者，其支气管扩张剂使用前后的FEV1显著降低（P<0.05）。支气管扩张剂使用前的FEV1平均每年变化（Deltapre-FEV1）、支气管扩张剂使用后的FEV1平均每年变化（Deltapost-FEV1）以及可逆性每年变化分别为-13.8±59.7 ml/年、-25.9±51.0 ml/年和-0.56%±1.89%/年。对患者特征和治疗等变量进行逐步选择后，多变量分析显示，病程≥10年与每年呼吸功能改善相关（Deltapre-FEV1：OR 1.57, 95%CI 1.01-2.46; Deltapost-FEV1：OR 2.13, 95% CI 1.25-3.66）、长效β2受体激动剂（LABAs）与每年呼吸功能改善相关（Deltapre-FEV1：OR 2.05, 95% CI 1.23-3.16；Deltapost-FEV1：OR 1.78, 95% CI 1.11-2.87）以及治疗顺应性较差与每年呼吸功能恶化相关（Deltapre-FEV1：OR 0.43, 95% CI 0.24-0.76；Deltapost-FEV1：OR 0.39, 95% CI 0.22-0.70）。此外，病程≥10年及开始就因严重哮喘治疗与每年可逆性变化下降相关（分别为：OR 0.55, 95% CI 0.34-0.87；OR 0.50, 95% CI 0.29-0.83）。
    结论：呼吸功能受损虽然不能在短期治疗内正常化，但长期治疗可能使呼吸功能正常化。LABAs治疗及患者治疗的顺应性是与每年呼吸功能改善相关的重要因素。

Muraki M, Nisikawa Y, Naito E, Sato R, Iwanaga T, Tohda Y.
Department of Respiratory Medicine and Allergology, Kinki University School of Medicine, Osakasayama, Osaka, Japan.

Abstract
Background. Little is known regarding annual changes of respiratory functions among patients with asthma after asthma symptoms enter remission. 
Objective. Annual changes of respiratory function and influence of patient characteristics and treatment variables on these changes were assessed in patients with adult asthma. Methods. Respiratory function (pre- and postbronchodilator forced expiratory volume in one second [FEV(1)] and reversibility by short-acting beta(2)-agonist) and their changes were retrospectively investigated and relationships between these changes, after symptomatic remission, and patient characteristics and treatments were analyzed in adult outpatients with asthma who had undergone spirometry (including a reversibility test) >/=5 times in >5 years. 
Results. In patients >/=40 years old, or with disease duration >/=10 years or receiving treatment for severe asthma (steps 4-5, high-dose inhaled glucocorticosteroids, or addition of other medications), both pre- and postbronchodilator FEV(1) values were significantly lower (p < .05). Mean annual change of prebronchodilator FEV(1) (Deltapre-FEV(1)), annual change of postbronchodilator FEV(1) (Deltapost-FEV(1)), and annual change of reversibility (Delta reversibility) were -13.8 +/- 59.7 ml/year, -25.9 +/- 51.0 ml/year, and -0.56% +/- 1.89%/year, respectively. Multivariate analysis after stepwise selection for variables in patient characteristics or treatments showed that disease duration >/=10 years contributed to annual improvement of respiratory functions (Deltapre-FEV(1): odds ratio [OR] 1.57, 95% confidence interval [CI] 1.01-2.46; Deltapost-FEV(1): OR 2.13, 95% CI 1.25-3.66), treatment with long-acting beta(2)-agonists (LABAs) contributed to annual improvement of respiratory function (Deltapre-FEV(1): OR 2.05, 95% CI 1.23-3.16; Deltapost-FEV(1): OR 1.78, 95% CI 1.11-2.87), and poor compliance contributed to annual worsening of respiratory functions (Deltapre-FEV(1): OR 0.43, 95% CI 0.24-0.76; Deltapost-FEV(1): OR 0.39, 95% CI 0.22-0.70). In addition, duration of disease >/=10 years and severe treatment (steps 4-5) from the beginning contributed to decreasing Deltareversibility (OR 0.55, 95% CI 0.34-0.87 and OR 0.50, 95% CI 0.29-0.83, respectively). 
Conclusions. Long-term treatments for asthma are expected to normalize respiratory dysfunction, which cannot be repaired in the short term. Treatment with LABAs and patient compliance may be the most important factors associated with annual improvement of respiratory functions.