哮喘联盟

   摘要 
   目的：呼吸道感染是基层医生开具抗生素的最为主要的原因。临床表现在诊断下呼吸道感染（LRTI）中的价值已经被高估。本试验旨在患有急性咳嗽或有LRTI症状患者中研究C反应蛋白（CRP）床旁检查对开具抗生素处方的影响，以及当检查实施或未实施时，症状和胸部表现对处方决策的影响。 
   设计：成人急性咳嗽/LRTI表现和处理的前瞻性、观察性研究。 
   研究机构：瑞典、挪威和威尔士的初级医疗研究网络。 
   研究对象：因急性咳嗽/LRTI症状咨询GPs的成人患者。 
   主要检测结果：在进行和未进行CRP床旁检测的患者中，采用logistic回归和受试者操作特征（ROC）曲线分析，评价开抗生素处方的预测因子。 
   结果：三个网络中共入选803名患者。有372名患者进行了CRP床旁检测，CRP值是开具抗生素处方的最强的独立预测因素，CRP≥50 mg/L 的优势比（OR）为98.1。当CRP未检测时，肺部听诊杂音及GP观察到的患者希望采用抗生素治疗是开具抗生素处方的最主要的预测因素。 
   结论：CRP结果是影响急性咳嗽患者医生是否开具抗生素的主要因素。当进行CRP检测后，临床医生很少关注痰液变色、肺部呼吸音变化。CRP检测能预防对临床表现的过分依赖，而后者对抗生素治疗效果的预测较差。

（林江涛 审校）
Scand J Prim Health Care. 2010 Aug 13. [Epub ahead of print]

Influence of CRP testing and clinical findings on antibiotic prescribing in adults presenting with acute cough in primary care. 

Jakobsen KA, Melbye H, Kelly MJ, Ceynowa C, Mölstad S, Hood K, Butler CC.

General Practice Research Unit, Department of Community Medicine, University of Tromsø, Tromsø, Norway.

Abstract
Objective. Respiratory tract infections are the most common indication for antibiotic prescribing in primary care. The value of clinical findings in lower respiratory tract infection (LRTI) is known to be overrated. This study aimed to determine the independent influence of a point of care test (POCT) for C-reactive protein (CRP) on the prescription of antibiotics in patients with acute cough or symptoms suggestive of LRTI, and how symptoms and chest findings influence the decision to prescribe when the test is and is not used. 
Design. Prospective observational study of presentation and management of acute cough/LRTI in adults. 
Setting. Primary care research networks in Norway, Sweden, and Wales. 
Subjects. Adult patients contacting their GP with symptoms of acute cough/LRTI. 
Main outcome measures. Predictors of antibiotic prescribing were evaluated in those tested and those not tested with a POCT for CRP using logistic regression and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. 
Results. A total of 803 patients were recruited in the three networks. Among the 372 patients tested with a POCT for CRP, the CRP value was the strongest independent predictor of antibiotic prescribing, with an odds ratio (OR) of CRP >/= 50 mg/L of 98.1. Crackles on auscultation and a patient preference for antibiotics perceived by the GP were the strongest predictors of antibiotic prescribing when the CRP test was not used. 
Conclusions. The CRP result is a major influence in the decision whether or not to prescribe antibiotics for acute cough. Clinicians attach less weight to discoloured sputum and abnormal lung sounds when a CRP value is available. CRP testing could prevent undue reliance on clinical features that poorly predict benefit from antibiotic treatment.