哮喘联盟

    本文旨在评价基线状态下呼出气一氧化氮（FeNO）水平诊断难治性哮喘患者的准确性。根据哮喘指南的渐进式策略，这些患者哮喘有可能得到控制。102例连续就诊的哮喘控制未达到最佳状态的患者入选本研究。这些患者采用渐进式增加剂量的氟替卡松-沙美特罗联合治疗1个月。对哮喘仍未控制的患者采用口服糖皮质激素治疗1个月。采用上述方法，52％（n=53）患者哮喘获得控制。哮喘获得控制的患者更有可能出现皮肤试验阳性(60.4 % vs 34 %; P=0.01)，支气管舒张试验阳性(57.1 % vs 35.8 %; P=0.02)及呼气峰值流量变异率≥20％(71.1 % vs 49.1 %; P=0.04)。相反，抑郁常见于哮喘未控制的患者(18.4 % vs 43.4 %; P=0.01)。FeNO≥30 ppb在鉴别治疗有效的患者时敏感性为87.5% (95% CI, 73.9 %～94.5 %)，特异性为90.6% (95% CI, 79.7 %～95.9 %)。
    我们的结果显示FeNO能鉴别难治性哮喘患者，这些患者有可能对大剂量糖皮质激素吸入治疗或全身使用激素治疗有反应。 
                                                         （苏楠 审校)      
                           Eur Respir J. 2009 Dec 8. [Epub ahead of print]


Exhaled nitric oxide predicts control in patients with difficult-to-treat asthma.

Pérez de Llano LA, González FC, Añón OC, Perea MP, Gómez RG, Villar AB, Caruncho MV, Boquete París M.
Pneumology Service. Hospital Xeral-Calde. Lugo. Spain.

We aimed to evaluate the accuracy of baseline exhaled nitric oxide (FeNO) levels to recognize individuals with difficult-to-treat asthma who have the potential to achieve control with a guidelines-based stepwise strategy.One hundred two consecutive patients with suboptimal asthma control underwent stepwise increase in the treatment with maximal fluticasone-salmeterol combination dose for one month. Then, those who remained uncontrolled received oral corticosteroids for an additional month.With this approach, 53 patients (52%) gained control. Those who achieved control were more likely to have positive skin results (60.4 % vs 34 %; p=0.01), positive bronchodilator test (57.1 % vs 35.8 %; p=0.02) and peak expiratory flow variability >/= 20% (71.1 % vs 49.1 %; p=0.04). Conversely, depression was more frequent in those who remained uncontrolled (18.4 % vs 43.4 %; p=0.01). An FeNO value >/=30 ppb demonstrated a sensitivity of 87.5% (95% CI, 73.9 % to 94.5 %) and a specificity of 90.6% (95% CI, 79.7 % to 95.9 %) for the identification of responsive asthmatics.The current results suggest that FeNO can identify patients with difficult-to-treat asthma and the potential to respond to high doses of inhaled corticosteroids or systemic steroids.

Eur Respir J. 2009 Dec 8. [Epub ahead of print]