哮喘联盟

    背景：支气管高反应性（BHR）是哮喘的一个独特特性，可通过标准化的支气管激发试验（BPT）进行检测评价。运动作为一项BPT，常用于诊断和监测运动诱导的支气管收缩（EIB）。近期，研发出一项新的渗透性BPT，其中采用甘露醇粉剂进行试验。本试验旨在研究甘露醇激发试验在鉴别伴有EIB患儿中的临床疗效。
    材料与方法：纳入33名9～18岁，均有EIB病史，且处于临床稳定期的哮喘患儿。所有研究对象均进行甘露醇和运动激发试验，对数据进行交叉制表，将运动激发试验反应与甘露醇激发试验反应进行比较。并计算运动后FEV1的下降和反应－剂量比（RDR）及与甘露醇PD1）之间的关系。
    结果：共25名患儿同时完成两项检测。对数转换的甘露醇RDR与运动后FEV1下降之间的Pearson相关性为r(p) = 0.666 (P < 0.001)。而对数转换后的甘露醇PD1)与运动后FEV1下降无显著相关性。采用长效支气管扩张剂（LABA）的患儿更易对甘露醇激发试验产生反应（P < 0.05）。甘露醇激发试验检测EIB的阳性和阴性预测值分别为69％和91％。
    结论：甘露醇激发试验可以作为哮喘患儿中检测评价EIB的一项运动激发试验。由于其阴性预测值为91％，因此有利于排除EIB。

Mannitol and exercise challenge tests in asthmatic children.

Kersten ET, Driessen JM, van der Berg JD, Thio BJ.

Department of Pediatrics, Medisch Spectrum Twente, Postbus 50.000, Enschede 7500 KA, The Netherlands. elinkersten@gmail.com

BACKGROUND: Bronchial hyperresponsiveness (BHR), a characteristic feature of asthma, can be assessed through standardized bronchial provocation tests (BPT). Exercise as a BPT is used in diagnosing and monitoring exercise induced bronchoconstriction (EIB). Recently a novel osmotic BPT has been developed, using dry powder mannitol. The aim of this study was to investigate the clinical utility of the mannitol challenge to identify asthmatic children with EIB. 
MATERIALS AND METHODS: Thirty-three clinically stable children, aged 9-18 years, with a history of EIB, performed both mannitol and exercise provocation challenges. Data were composed of a cross tabulation comparing the reaction on exercise provocation challenge to mannitol challenge. Correlations between post-exercise fall in FEV1 and response-dose ratio (RDR) and PD1) of mannitol were calculated. 
RESULTS: Twenty-five children completed both tests. Pearson’s correlation between log-transformed RDR for mannitol and post-exercise fall in FEV1 was r(p) = 0.666 (P < 0.001). There was no significant relationship between the log PD1) of mannitol and post-exercise fall in FEV1. Children on long acting bronchodilator agents (LABA) were significantly (P < 0.05) more likely to have a positive response on the mannitol challenge. Positive and negative predictive values of the mannitol challenge for EIB were 69% and 91%. 
CONCLUSION: Mannitol challenge appears to be a suitable alternative for an exercise provocation test to assess EIB in asthmatic children. Given the negative predictive value of 91%, it is especially useful to exclude EIB.