哮喘联盟

    背景：儿童哮喘患者常出现抑郁症状，且与哮喘的发病率和死亡率相关。但对应激、抑郁与哮喘之间的关系尚不清楚。
    目的：本试验在受控的实验室环境中，研究自主神经功能失调在抑郁状态对气道功能影响中的作用。
    方法：该研究入选171名7～17岁、因哮喘恶化而急诊就诊的患儿。45名患儿具有重度抑郁症状（D），另有45名患儿仅有轻度/无抑郁症状（ND）。比较两组患者之间的抑郁症状、哮喘严重程度、迷走/交感神经对电影应激源的反应性、气流（FEV1）以及气道阻力。同时，对气道反应性较高（非用药状态下FEV1<80%预计值）的患者进行研究。对所有研究对象检测其各变量间的相关性。
    结果：两组之间在人口统计学、疾病严重程度、用药及治疗依从性上未见显著差异。D组中FEV1<80%预计值的患者所有情况下都具有较高的气道阻力（P = 0.03）及对电影应激源表现出迷走神经功能失调。对于悲伤刺激，D组患者迷走神经反应显著：家庭窘迫/损失（P =0 .03），亲人病危（P = 0.003），亲人病故（P =0 .03）。ND组显示对于悲伤刺激出现交感兴奋：孤独（P = 0.04）和亲人病危（P =0 .04）。抑郁症状与呼吸道阻力（r = .43; P =0 .001）与情景刺激3的迷走神经功能失调（r = .24; P =0 .03）相关。迷走神经功能失调（情景刺激3）与影像后气道阻力相关（r = 0.39; P =0 .004）。
    结论：有抑郁症状的哮喘患儿在情感应激时表现出迷走神经功能失调。那些有抑郁症状且FEV1<80%预计值的哮喘患儿气道阻力较大。所有参与者中的抑郁、迷走神经功能失调和气道阻力之间都相互关联。

Depressed children with asthma evidence increased airway resistance: "Vagal bias" as a mechanism?

Miller BD, Wood BL, Lim J, Ballow M, Hsu C.
Department of Psychiatry, School of Medicine and Biomedical Sciences, State University of New York at Buffalo, NY; Department of Pediatrics, School of Medicine and Biomedical Sciences, State University of New York at Buffalo, NY.

BACKGROUND: Depression is prevalent in pediatric asthma, and implicated in asthma morbidity and mortality. Pathways linking stress, depression, and asthma are unknown. 
OBJECTIVES: To examine, under controlled laboratory conditions, pathways by which depressive states affect airway function via autonomic dysregulation. 
METHODS: Participants were 171 children with asthma, age 7 to 17 years, presenting to an emergency department for asthma exacerbation. Forty-five children with asthma and high depressive symptoms (D) were contrasted with 45 with low/no depressive symptoms (ND). Depressive symptoms, asthma disease severity, vagal and sympathetic reactivity to film stressors, airflow (FEV(1)), and airway resistance were compared between the groups. A subgroup with greater airway reactivity (nonmedicated FEV(1)<80% predicted) was also studied. Correlations among variables were examined for the entire sample. 
RESULTS: Groups did not differ in demographics, disease severity, medications, or adherence. The D group with FEV(1)<80% predicted showed greater airway resistance throughout all conditions (P = .03), and vagal bias in the film stressors. The D group’s vagal response was significant for the sad stimuli: family distress/loss (P = .03), dying (P = .003), and death (P = .03). The ND group showed sympathetic activation to sad stimuli: lonely (P = .04) and dying (P = .04). Depressive symptoms were correlated with respiratory resistance (r = .43; P = .001) and vagal bias in scene 3 (r = .24; P = .03), and vagal bias (scene 3) was correlated with postmovie airway resistance (r = 0.39; P = .004). 
CONCLUSIONS: Children with asthma and depressive symptoms manifest vagal bias when emotionally stressed. Those with depressive symptoms and FEV(1)<80% manifest greater airway resistance. Depression, vagal bias, and airway resistance were intercorrelated for the full sample.