哮喘联盟

    既往研究未完全阐明工作环境污染与新发哮喘的关系。为了解新发哮喘与职业，工作相关污染以及吸入事件的关系，在13个国家前瞻性观察了6837名成年人，这部分受试者均在1990～1995年参加了欧洲社区呼吸道健康普查（ECRHS），但在第一阶段的研究中没有报道出现呼吸道症状或诊断哮喘的病史。通过问卷调查了解有无哮喘症状并进行组胺激发试验诊哮喘。工作环境污染分为高危职业，专家确定有哮喘特异性工作污染物质以及自行报道有急性吸入事件。对年龄，性别，吸烟史及研究中心进行校正后，应用log-二项式模型计算新发哮喘的相对危险度。
    结果表明接触已知的能够引起职业性哮喘的物质后哮喘发病危险率明显增加(RR=1.6, 95% CI 1.1-2.3,p=0.017)。发生根据气道高反应性和症状确诊的哮喘的危险性最高(2.4, 1.3-4.6, p=0.008)。护士容易发生哮喘(2.2, 1.3-4.0, p=0.007)。急性吸入事件如火灾，吸入混合清洁产品或化学物品泄漏也增加了哮喘的危险性(RR=3.3, 95% CI 1.0-11.1, p=0.051)。因职业因素导致哮喘的人群归因危险度为10～25%，相当于每年每百万人群新发哮喘250～300例。因此职业因素导致的哮喘占成人哮喘的一部分，发生吸入事件后应加强对相关工人的监测。

（马艳良 北京大学人民医院呼吸科 100044 摘译）
(Lancet. 2007 ;370:336-341)

Exposure to substances in the workplace and new-onset asthma: an international prospective population-based study (ECRHS-II).

Kogevinas M, Zock JP, Jarvis D, Kromhout H, Lillienberg L, Plana E, Radon K,
Torén K, Alliksoo A, Benke G, Blanc PD, Dahlman-Hoglund A, D’Errico A, Héry M,
Kennedy S, Kunzli N, Leynaert B, Mirabelli MC, Muniozguren N, Norbäck D, Olivieri
M, Payo F, Villani S, van Sprundel M, Urrutia I, Wieslander G, Sunyer J, Antó JM.

Centre for Research in Environmental Epidemiology, Municipal Institute of Medical
Research, Barcelona, Spain. kogevinas@imim.es

BACKGROUND: The role of exposure to substances in the workplace in new-onset
asthma is not well characterised in population-based studies. We therefore aimed 
to estimate the relative and attributable risks of new-onset asthma in relation
to occupations, work-related exposures, and inhalation accidents. METHODS: We
studied prospectively 6837 participants from 13 countries who previously took
part in the European Community Respiratory Health Survey (1990-95) and did not
report respiratory symptoms or a history of asthma at the time of the first
study. Asthma was assessed by methacholine challenge test and by questionnaire
data on asthma symptoms. Exposures were defined by high-risk occupations, an
asthma-specific job exposure matrix with additional expert judgment, and through 
self-report of acute inhalation events. Relative risks for new onset asthma were 
calculated with log-binomial models adjusted for age, sex, smoking, and study
centre. FINDINGS: A significant excess asthma risk was seen after exposure to
substances known to cause occupational asthma (Relative risk=1.6, 95% CI 1.1-2.3,
p=0.017). Risks were highest for asthma defined by bronchial hyper-reactivity in 
addition to symptoms (2.4, 1.3-4.6, p=0.008). Of common occupations, a
significant excess risk of asthma was seen for nursing (2.2, 1.3-4.0, p=0.007).
Asthma risk was also increased in participants who reported an acute symptomatic 
inhalation event such as fire, mixing cleaning products, or chemical spills
(RR=3.3, 95% CI 1.0-11.1, p=0.051). The population-attributable risk for adult
asthma due to occupational exposures ranged from 10% to 25%, equivalent to an
incidence of new-onset occupational asthma of 250-300 cases per million people
per year. INTERPRETATION: Occupational exposures account for a substantial
proportion of adult asthma incidence. The increased risk of asthma after
inhalation accidents suggests that workers who have such accidents should be
monitored closely.
7: Lancet. 2007 Jul 28;370(9584):336-41.