哮喘患者肺功能检查有什么意义之二：支气管舒张试验和激发试验
2012/12/31
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
除了上述最为常用的肺功能指标以外，还有一些肺功能检查对于诊断哮喘有一定的辅助作用，其中主要包括支气管舒张试验和支气管激发试验。要了解这两个试验的意义，首先要了解“气道高反应”。正常气道对外界刺激会发生相应的反应。如闻到强烈刺激性气体时，会出现明显咳嗽、呼吸困难。而气道高反应性是指气道对各种物理、化学、生物刺激因素表现出一种过早、过强反应。绝大多数哮喘病人具有气道高反应性，它是哮喘的主要特征，气道高反应性越明显，哮喘发作越容易，哮喘病情越严重。一旦接触到外界轻微刺激，例如有人抽烟散发的烟雾、特殊的气味和气候变化的冷空气的袭击等就反射地发生气管收缩痉挛，造成哮喘发作。而正常健康人能耐受这些刺激，不产生任何反应。临床上应用哮喘患者的这一特点，对于一些症状、体征不典型，但是又疑似哮喘的患者，应用支气管激发试验测试起到对外界刺激的反应性。对于除外或确定哮喘的诊断有重要的意义。因为正常人的气道反应性正常，所以支气管激发试验阴性，而90％以上哮喘患者激发试验为阳性。需要强调的是并非所有气道反应性增高者都是哮喘，需结合临床综合判断。
支气管激发试验现在主要使用乙酰甲胆碱或组胺吸入激发（现多为乙酰甲胆碱）。在进行激发试验前，患者应无明显气促、呼吸困难症状，且试验前FEV1≥70% FEV1预计值。试验前需停用抗哮喘药物。先测定FEV1基础值，然后通过雾化器，依次吸入生理盐水、不同浓度的乙酰甲胆碱（浓度由低到高），每个浓度吸入后测定FEV1，直至FEV1较基础值降低量≥20%时或已经达到所测定的最高浓度时，终止试验，然后再吸入适量支气管扩张剂。其中很重要的一点是必须试验前FEV1≥70% FEV1预计值的患者才能进行激发试验，以确保患者的安全。
哮喘患者肺功能的特征之一就是具有可逆性。所谓可逆性，就是哮喘发作时，气道明显狭窄，呼出气体受限，病人感胸闷、气喘，但这种症状可自行缓解或通过药物缓解，气道扩张，如同常人。可逆性的测定方法就是肺功能中的支气管舒张试验。具体的测定方法如下：先测定基础FEV1(PEF)，然后吸入支气管扩张剂（β2激动剂），15分钟后重复测定FEV1(或PEF)。计算FEV1(PEF)改善率
如吸药前后改善率≥15%，或绝对值>200ml，则试验阳性。支气管舒张试验尤其适用于急性发作的哮喘患者和症状较为明显的患者，但是患者在检测前必须停用支气管舒张剂（短效停用6小时以上，长效停用12-24小时以上。需要注意的是，支气管舒张试验阳性有助于哮喘的诊断，但结果阴性则不足以据此否定哮喘的诊断，尤其是晚期重症哮喘患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者。此外约10%的COPD患者支气管舒张试验可为阳性。
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