哮喘患者的居住环境
2012/12/12
郝创利
苏州大学附属儿童医院哮喘中心 215003
支气管哮喘(简称哮喘)的治疗目标是达到并维持哮喘控制。环境因素是诱发哮喘和哮喘急性发作的重要危险因素，环境致喘因素持续存在，哮喘则可能持续存在。因此，要达到并维持哮喘控制目标，必须了解诱发哮喘的环境因素有哪些?如何诱发哮喘?采取哪些措施可以避免。
一、过敏原
1.吸入性过敏原：是最主要的过敏原。室内过敏原主要为屋尘螨、霉菌、花粉、蟑螂、老鼠、猫、狗及丝织品等。屋尘螨主要寄生于床铺卧具、地毯、沙发上，潮湿地区致敏率高达60％；40％的城市儿童、20％的农村儿童对蟑螂过敏；老鼠可能与城市哮喘患者控制差有关；猫、狗等宠物的皮毛、皮脂腺分泌物、尿液也是主要致敏原，患者不一定直接或密切接触宠物，仅在同一环境即可致敏和引起哮喘。室外过敏原主要为花粉和霉菌。花粉有地域性和季节性，树花粉主要在春季、禾本科植物花粉主要在夏初、杂草花粉特别是豚草主要在夏末和秋季传播，可致哮喘的花粉达数百种，较重要的是豚草、梯牧草、六月草及蒿属等；霉菌在大气中飘散范围较花粉更广，沿海、热带、湿润多雨地区和海拔较低的潮湿、温暖地区易生长，尤其是夏季，空气中霉菌含量高于花粉，其主要致敏成分是霉菌孢子、菌丝及代谢产物。除药物治疗外，保持事内干燥、清洁，灭鼠、灭蟑螂，热水洗床单、被罩，远离猫狗等宠物，花粉传播季节减少外出等可在一定程度上减少致敏、减轻哮喘发作。
2.食物过敏原：一般婴幼儿易对牛奶过敏，成人易对海产品过敏，儿童食物过敏发病率明显高于成人。食物过敏患者中哮喘发病率为6.8％～17％。食物过敏原多达6000余种。近年来随着人们饮食特征的变化(如大量食用处理过的食物、含抗氧化剂的水果和蔬菜类摄入减少、含n-6多不饱和脂肪酸的人造奶油和植物油摄入增加以及含n-3多不饱和脂肪酸的油性鱼摄入减少)，哮喘等特应性疾病发病率增加。诊断主要依靠食物激发试验，包括剔除饮食试验和基础饮食试验，食物Et志也可帮助发现过敏食物种类。应严格禁食过敏的食物，一旦发生食物过敏，应尽快到医院就诊，以免短时间内发展至喉头水肿、全身变态反应等严重病症。可采用食物免疫耐受治疗，也称口服脱敏治疗，使患者逐渐对过敏的食物产生耐受。
二、气候变化
冷空气、空气湿度变化、气压的高低均可诱发哮喘。在温差大、湿度大、气压低的地区，哮喘的发病率明显增高。“雷雨哮喘”指雷雨天气时哮喘发作增加、病情加重，因雷雨天气里空气中真菌孢子浓度增加近一倍。全球气候变暖，气温及海平面升高带来的环境空气污染加重、花粉产生增多及气候格局改变都会使哮喘的患病率及严重程度增加。
三、吸烟与被动吸烟
吸烟不仅是哮喘的触发因素，也是难治性哮喘的重要原因。烟草可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，气道净化功能下降，同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩、腺体分泌功能亢进、杯状细胞增生、黏液分泌增加以及气道阻力增高，加速肺功能下降，加重病情，降低对吸入和口服糖皮质激素的反应或出现抵抗，使茶碱类药物半衰期较不吸烟者缩短50％，使哮喘更加难以控制。出生前后暴露于烟草烟雾的婴儿发生哮喘样症状的危险度增高。母亲妊娠期吸烟的婴儿出生后第一年发生哮鸣的概率是不吸烟者的4倍。被动吸烟妊娠妇女的新生儿哮喘患病率明显增高，病死率与累计烟草消费率明显相关。被动吸烟使婴幼儿和儿童患下气道疾病的风险增高，而这些疾病又是发生哮喘的危险因素。吸烟哮喘患者应戒烟，否则需适当增加吸入激素剂量。
四、职业性因素
工作相关性哮喘包括职业性哮喘、职业加剧性哮喘、反应性气道功能不全综合征。职业性哮喘是由工作环境中职业性致喘物引起的可逆性气流受限和(或)气道高反应性。职业加剧性哮喘为已患哮喘或并发的哮喘由于暴露于工作环境而加剧。反应性气道功能不全综合征指非特应性人群在短时间内吸人高浓度刺激物而导致的哮喘。目前有300多种职业致喘物，且在继续增多。涉及的职业包括化工、合成纤维、橡胶、染料、塑料、电子、制药、纺织、印染、皮革、油漆、颜料、冶炼、农药、实验动物和家禽饲养、粮食、食品加工与作物种植等。致喘物分为化学物、药物、酶类、动物、植物、金属及刺激性气体。我国职业性哮喘患者平均发病年龄在40岁左右，以喷漆工、塑料加工及化工操作为主要发病工种，动植物蛋白类、无机化合物类及有机化合物类(如邻苯二甲酸酐、甲苯二异氰酸甲脂和制药原料)为主要致喘物。对于职业性因素诱发的哮喘，应做好三级预防，做到早发现、早诊断、早治疗，加强劳动者防护的行业监督。
五、家庭环境因素
哮喘反复发作的长期折磨，可使患者特别是儿童出现心理压力和精神症状，加重哮喘，而哮喘频繁发作又影响心理状态，两者互为因果，形成恶性循环。研究结果提示，哮喘儿童多处于相对不良的家庭环境中。在药物治疗的同时应有针对性地开展心理及家庭干预，尽量为儿童创造轻松和谐的生活环境，建立融洽的家庭气氛，保持积极向上的生活状态，不溺爱、不悲观、不放弃，及时纠正患儿的行为问题，培养良好的社会生活能力，有利于哮喘控制。
六、空气污染
室外空气污染物主要有二氧化硫、酸性气溶胶、氮氧化物、臭氧、甲醛和生物污染物如内毒素等。二氧化硫主要产生于煤、石油等含硫最高的燃料燃烧，可导致酸性气雾的形成，致气道反应性增高和哮喘发作。交通相关空气污染物，如二氧化氮、颗粒物(Phi25)以及烟粒等与哮喘患病率相关。二氧化氮主要来源于汽车尾气、火电厂和石油冶炼等。室内二氧化氮对人影响最大，主要来源于天然气炉灶。臭氧主要由机动车排放的二氧化氮和碳氢化合物在紫外线照射下，发生光化学反应产生。随着空气污染水平的上升，哮喘的急诊率和住院率升高。空气污染越严重，对肺功能的影响越大，而污染与哮喘的关系尚待进一步研究。
哮喘的病因复杂，受遗传、环境和个体差异等多重因素影响，是一种多病因性遗传病。越来越多的事实表明环境因素促进了哮喘的发展。生活在城市环境中哮喘儿童通常暴露于多种室内及室外变应原和被动吸烟环境中，这些因素可以导致哮喘儿童发病率和死亡率的增加。而其中尘螨、蟑螂、猫、狗等室内变应原已成为哮喘儿童的主要危险因素。避免已经确定的变应原，是治疗和预防哮喘的基本而重要的措施。对于尘螨变应原反应阳性的哮喘儿童家庭，首先应当把注意力放在患儿的卧室。因为尘螨容易积存在床挚、被褥和枕头里繁殖，所以应当尽量保持床铺的简单。经济条件许可的家庭可以使用防螨寝具将床垫、被褥和枕头包裹起来，这样不仅可以包住变应原，而且可断绝尘螨所需的潮湿和食物等外部生存资源。哮喘儿童家庭应移走家庭中的绒毛玩具、地毯和软性家具，因为这些都可成为尘螨变应原的强有力来源。撤走地毯，而代之木地板。使用塑料、皮革或简单的木质家具来代替有纤维填充或有织物包裹的家具。家庭中的窗帘最好使用棉布窗帘且应定期用热水清洗。家庭中的吸尘器可帮助清扫家庭中的尘土，家庭中空调和除湿机都可以帮助减少室内湿度，使家庭保持一个低湿度水平。在一般卫生方面，应每日开窗通风，定期彻底清扫家中卫生和清洗垃圾桶，这些措施可以改善室内空气、减少变应原的孽生。当天及时清理厨房垃圾，可以及时清除蟑螂的食物来源以及防止霉菌的繁殖。家中不应放置盆栽花草，因为盆栽花草不仅可以增加室内空气湿度，也会成为室内霉菌的孽生地。被动吸烟是儿童哮喘发生的一个危险因素。儿童被动吸烟不仅可增加咳嗽、有痰和喘息等下呼吸道症状，还可以增加引起哮喘和哮喘发作的危险性。有一部分家长虽然知道正确避免变应原的有效措施，但在实际生活中难以做到。部分原因是患儿家长只寄希望于药物控制；部分患儿家长工作繁忙，认为像每周热水洗涤被罩、每天彻底清扫室内卫生等措施难以坚持；部分家长则认为患儿在哮喘间歇期与正常儿童无异，没必要采取避免措施。总之，患儿家长对变应原避免的意义认识不到位。因此，要在今后的哮喘儿童及其家庭的健康教育中加强对变应原避免的教育。
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