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重度哮喘发作的定义

2012/06/20

韩伟

青岛市市立医院东院呼吸科 266071

根据GINA和我国支气管哮喘防治指南，哮喘急性发作可根据病情严重程度分为轻度、中度、重度和危重型4级。见表1。

表1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级

临床特点	轻度	中度	重度	危重
气短	步行、上楼时	稍事活动	休息时
体位	可平卧	喜坐位	端坐呼吸
讲话方式	连续成句	单词	单字	不能讲话
精神状态	可有焦虑，尚安静	时有焦虑或烦燥	常有焦虑、烦躁	嗜睡或意识模糊
出汗	无	有	大汗淋漓
呼吸频率	轻度增加	增加	常＞30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征	常无	可有	常有	胸腹矛盾运动
哮鸣音	散在，呼吸末期	响亮、弥漫	响亮、弥漫	减弱、乃至无
脉率（次/min）	＜100	100～120	＞120	脉率变慢或不规则
奇脉	无，＜10 mm Hg	可有，10～25 mm Hg	常有，＞25 mm Hg（成人）	无，提示呼吸肌疲劳
最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值%	＞80%	60%～80%	＜60%或＜100 L/min或作用持续时间＜2 h
PaO₂(吸空气,mm Hg)	正常	≥60	＜60	＜60
PaCO₂(mm Hg)	＜45	≤45	＞45	＞45
SaO₂（吸空气,%）	＞95	91～95	≤90	≤90
pH值				降低

（一）重度哮喘发作：患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。呼吸频率常>30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110 次/min。常有奇脉。使用ß₂-激动剂后PEFR或FEV1<50%正常预计值或本人平时最高值，或<100L/min,或疗效<2小时。PEF昼夜变异率>30%。吸入空气情况下，PaCO₂>45mmHg,PaO₂<50mmHg,SaO₂<91–92%，pH降低。

（二）危重哮喘发作：又称为致死性哮喘，除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。原因可能为广泛痰栓阻塞气道，呼吸肌疲劳衰竭，或并发张力性气胸、纵隔气肿。总体上根据其临床特点，危重哮喘可分为两种基本类型（表2）。

1.缓发持续型（致死哮喘I型）此型多见于女性，约占致死性哮喘的80%~85%。患者症状控制不理想，常反复发作，或长时间处于哮喘持续状态不能缓解，常规治疗效果不佳，病情进行性加重，在几天甚至几周内恶化，以迟发性炎症反应为主，病理改变为气道上皮剥脱，粘膜水肿、肥厚，粘膜下嗜酸性粒细胞浸润，粘液栓堵塞。

2.突发急进型（致死哮喘II型）此型较少见，主要发生在青壮年，尤其是男性病人。病情突然发作或加重，若治疗不及时，可于短时间内（几小时甚至几分钟内）迅速死亡，故也称之为急性窒息性哮喘。以速发性炎症反应为主，主要表现为严重气道痉挛，病理变化气道粘膜下以中性粒细胞浸润为主,而气道内无粘液栓。若治疗及时，病情可迅速缓解。

重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，称哮喘持续状态，包括在重症或危重哮喘之中。

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