有喘息就是“哮喘病”了吗？
2012/06/20
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
喘息是哮喘病最常见的最典型的症状，许多患者就是因为这一典型的喘息症状就医，从而被诊断为哮喘病并得到了有效的治疗。但是喘息症状不仅仅发生于哮喘病，其他呼吸道疾病，甚至肺外疾病，也可能引起喘息症状，因此在就诊时一定要向医师全面反映和介绍自己的各种症状表现，以便医师全面分析和进一步检查，避免误诊和误治。
哮喘病喘息症状是不同程度的呼吸困难，以呼气性呼吸困难为特征，同时自己或周围人都可听到呼气时类似高调吹笛音，称为哮鸣音。产生呼气性呼吸困难和哮鸣音的主要原因是气道狭窄，当气流快速通过狭窄部位的气道时，遇到阻力而感觉呼吸困难，并因局部气流加速而产生哮鸣音（类似吹哨）。在呼吸过程中，吸气动作时支气管相对舒张，而呼气动作时支气管益形狭窄，因此喘息症状在呼气时更明显。哮喘病因为气道炎症，管壁粘膜水肿、充血以及大量分泌物堵塞，因此造成管腔狭窄，急性发作时支气管平滑肌收缩使管腔狭窄更严重。因此，这种典型的“哮鸣音”往往是急诊就诊时医生进行体检过程中帮助确诊“哮喘”的重要体征。另外，“哮鸣音”的特点还包括阵发性，也就是说有时有有时无，典型的过敏性哮喘初期发病时往往在夜间比较明显，而且伴有呼吸困难等不适，另外，患者易咳嗽，胸闷等伴随症状也都是帮助诊断的重要依据。
喘息症状虽然在哮喘病中很典型，但是其他原因引起的气道狭窄和通气障碍也可引起类似症状。例如在婴幼儿或儿童期常见毛细支气管炎（往往是因为病毒感染引起的气道痉挛）。但如果小儿发生反复喘息，特别是小儿经常一两个月要发作一次咳嗽和喘息，另外这种喘息的发生可能在夜间更明显，运动以后也会加重，还有一部分患儿呢，可能闻了一些特殊的气味，他的症状也就出现了。这种状况可以持续比较长时间，可以半个月一个月以上，用了一般的药物效果也不好，那么这个时候就应该想到会不会有哮喘存在的情况。
如果是成年人，也会有很多疾病产生喘息症状。尤其慢性支气管炎也会发生喘息，这也是老年人是最易引起混淆的疾病，需要呼吸专科医生和一些特殊的检查如肺功能，胸部HRCT等辅助一鉴别。成年人造成气道管腔内堵塞的原因还有很多，如咽喉炎，咽喉壁脓肿，气道-支气管内息肉或肿瘤，支气管内膜结核，异物吸入等，气道周围压迫引起管腔局部狭窄的原因常见纵隔肿瘤和淋巴结肿大（肿瘤性或结核性引起的）。其他胸-肺部疾病如气胸、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合症，或者其他脏器疾病如心力衰竭，肾功能衰竭，糖尿病酸中毒等，都会引起喘息症状，尤其是老年人，还往往有多种慢性疾病合并的情况存在造成喘息的情况存在。因此切莫小觑喘息症状，以至延误正确诊断和治疗，应该请医师查清病因，对症下药。
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