哮喘是可以控制的
2012/06/15
林江涛
卫生部中日友好医院呼吸内科 100029
近20年来，哮喘在全世界的发病率不断上升，目前全球至少有3亿人以上，我国有近3000万哮喘患者。哮喘是一种非常顽固的慢性疾病，常常反复发作，会影响儿童的生长发育，降低成人的工作能力和生活质量。我们熟知的名人，如德国音乐家贝多芬、台湾艺人邓丽君，都没躲过哮喘的魔爪。
哮喘是一种慢性炎症。慢性，说明它是长期存在的；炎症，说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多，但它不是病毒细菌等微生物引起的。当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩，叫做“支气管痉挛”。如果不采取任何措施，会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。
哮喘的症状包括：咳嗽，是最常见的症状，通常发生在晚上或早晨；喘息，呼气时高音调的哨笛声；气促，感到空气不够用，呼吸很困难；胸闷，感觉好像什么东西压在了胸上；呼吸困难引起失眠；不能参加体育活动。若出现以上症状一定要请医生诊断。
儿童最易患哮喘。哮喘可发生在任何年龄，但以儿童多发。这是由于，小孩子的气道很敏感。外界很小的刺激就可引起气道狭窄，比如特殊气体、冷空气等。另外，有的父母本身虽然没有哮喘，但是他们可能有过敏体质，并将其传给了下一代，使宝宝容易患上哮喘。
宝宝的过敏体质有如下表现：早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏；有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作；小时候出过奶癣或湿疹；家族中有人患有过敏性哮喘或鼻炎；一吃海鲜就会出现皮疹；春季容易红眼睛、流鼻涕；身上经常瘙痒难忍；患过荨麻疹等。
调整家居，远离过敏原。一些常见的引发哮喘的过敏原包括尘螨、动物皮毛屑、霉菌、花粉树粉等。因此，家里有哮喘病人，首先应该从调整家居环境做起，减少哮喘的诱发因素。1.不要在家里养宠物；2.不要在房间里吸烟；3.用湿度计监测室内湿度，使之保持在50%以下；4.使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂；5.保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等诱发因素。
治哮喘重点在控炎。哮喘如果长期控制不好，会出现“气道重塑”，导致呼吸道永久性损害，严重影响患者日后的生活。所以，控制好哮喘炎症是最为重要的。治疗药物分为两大类。第一类是缓解药物，用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状。主要为短效β2受体激动剂，它能松弛围绕支气管周围的紧缩肌肉，从而暂时扩张痉挛的呼吸道，可在3—5分钟内起效，药效持续约4个小时。只有出现哮喘症状时，才使用快速缓解药物。患者应该随时携带这类缓解剂，必要时应用。缓解性药物可用来预防运动诱发性哮喘，如果有医生指示，请在运动前10—15分钟使用。第二类是控制药物，用于哮喘的长期控制，以避免哮喘症状发生，需要长期使用。这类药物就是吸入糖皮质激素。
需要强调的是，哮喘最有效的给药方式，是吸入治疗。吸入装置包括干粉剂和气雾剂两种。
长期吸入激素是安全的。随着科技的进步，目前使用的吸入糖皮质激素，即使是少量激素被咽下进入体内，也可以迅速从体内排出，且不会造成副作用。因此，选择越新的吸入激素，对于患者来说越安全。吸入激素直接进入气管作用于气道，仅有不到1/100的量会进入血液，不会造成副作用。吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染，这些可以通过使用储雾罐和用药后漱口加以避免。
关于使用激素吸入剂对儿童长期安全的影响，现有的研究表明这种药物是安全的。多数医生推荐哮喘患儿应用，因为长期控制哮喘的好处超过使用激素吸入剂的风险。
一项全球大型临床试验表明，持续使用激素吸入治疗，约80%的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。如果积极治疗，长期使用药物控制哮喘，你甚至可以夺得奥运金牌——2008年北京奥运会的男子400米自由泳冠军，韩国的朴泰恒就是一名哮喘患者！
哮喘儿童也能运动。由于运动可以诱发哮喘发作，很多家长不让患儿参加体育锻炼，这样做是不对的。这是因为，适当的运动能够改善孩子的肺功能，提高气道的耐受性，使得哮喘发作的可能性降低。其实，只要做好以下准备，哮喘儿童也同样可以参加体育运动：运动前，咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动；运动后，让机体慢慢地降温，而不是快速；在冬天及花粉季节和空气污染严重时，最好在室内运动；感冒的时候，注意休息和限制运动。
监测病情很重要。什么是良好的哮喘控制呢？良好的哮喘控制意味着，1.大多数日子没有咳嗽，喘息或气促（≤2次/周）；2.可以进行运动且感觉良好；3.整夜安睡而没有咳嗽、气喘或胸闷；4.不因哮喘而无法工作或学习；5.肺功能结果正常；6.每周使用哮喘缓解药物少于2次。
为了准确评估自己的哮喘，建议患者做到以下几点：1.记录病情日记：比如您的症状及发作时间、发作地点和您当时正在做什么，可以帮助医生准确制定和调整您的用药计划。2.肺功能试验：定期做肺功能检查。3.峰流速仪：坚持每天监测您的峰流速值。4.哮喘控制测试问卷（ACT）：每月评估一次，可在您的哮喘医生那里索取。
哮喘的持续监测很重要。能帮助患者维持哮喘控制，以找到最低治疗剂量。在保证疗效的同时，费用最低化，安全性最大化。
（转载自：《生命时报》）
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