儿童支气管哮喘防治健康教育
2012/04/19
高倩
卫生部中日友好医院呼吸内科 100029
儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病，近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势。支气管哮喘儿童的家庭护理是一门学问，护理措施得当，病情就恢复得快．甚至痊愈。护理不当。就会促使此病复发或导致病情加重。因此，儿童家长掌握一些简单的家庭护理与康复措施，加强支气管哮喘的管理是十分必要的。
1．找出哮喘相关变应原，避免触发、诱发因素。
哮喘儿童的不断增加，与环境污染，居室陈设和饮食生活习惯等因素的变化有很大的关系。让家长及患儿找出发病诱困，加强哮喘儿童的家庭护理，除去环境中的触发因素，避免或减少接触过敏原，即可预防和减少、减轻哮喘的发作，提高患儿的生活质量。具体方法如下:
①减少与空气中过敏原的接触，保持室内空气新鲜，定时通风，温湿度适宜。室温不超过25℃为宜。湿度小于50％。不要在室内吸烟、不养宠物，居室不用地毯，避免接触长毛绒玩具等。经常用湿布擦拭尘埃或使用附有过滤网的真空吸尘器，空调过滤网应经常清洗或更换。患儿居室用品保持清洁，枕头和床垫要经常更换保持干燥，并经常在阳光下暴晒，防止螨虫滋生，并进行严格的虫害控制。
②食物过敏也是哮喘触发因素之一，建立科学的饮食方法，适当调整饮食，一旦发现并经皮肤过敏原点刺试验证实某种食物确实会激发哮喘发作，应尽量避免食入。在哮喘发作时应避免鱼腥等发物，以清淡饮食、新鲜蔬菜水果为主，在缓解期应根据患儿的体质情况进行饮食进补，避免冷饮，进行种类齐全、营养均衡、富含抗氧化物的地中海饮食对哮鸣和过敏症有保护作用。
③一些药物可以加重哮喘。如阿司匹林和其他非甾体类的抗炎药物可引起严重的哮喘发作，家长应注意避免小儿误服有可能过敏药物。
2. 正确识别哮喘发作先兆症状。
多数患儿发作前都有预先症状，但具体症状又因人而异。帮助病儿及家长回忆每次哮喘发作前的情景，如运动过度、鼻眼咽喉发痒、咳嗽，连续打喷嚏、胸闷、呼吸加快、气短等。每次出现上述病症后发病，即为发作先兆。一旦先兆症状出现，应立即按哮喘治疗原则用药，对控制哮喘严重发作具有十分重要的意义。如症状无缓解现象，应及时看专科医生。
3. 指导正确用药，坚持长期治疗。
糖皮质激素是降低患儿气道高反应性和消除气道炎症发病最有效的药物，同时抑制早期和晚期哮喘反应。出于对激素的不正确认识造成的“激素恐惧”，使得许多家长只在发作期治疗，症状缓解后就停止治疗，从而使哮喘反复发作，迁延不愈。因此哮喘长期治疗方法首先是帮助患儿家长树立连续治疗的观念。要让家长认识到连续治疗的必要性，与医护人员保持必要的联系，共同制定哮喘发作期和缓解期治疗的计划。使哮喘患儿得到长期、合理、充分、有效的治疗。
其次，要教会患儿及家长吸入方法和技巧，再让患儿反复练习，多看录像带，直到正确有效为止，主要日标是减少症状及预防复发。由于吸入疗法具有药物剂量小、起效快、全身副作用小的特点，GINA将吸入治疗作为支气管哮喘治疗中的最佳给药途径。因此正确掌握气雾剂的使用方法十分重要，用前先将气雾剂摇匀，嘱患儿口唇包紧喷嘴，头稍后仰。先用力呼气，喷嘴插人口腔时做深而慢的吸气，吸气同时按压阀门。喷出定量药物被吸人，这时应立即拔出喷嘴，紧闭口唇，尽可能屏气lO秒左右以阻止药物逸出口外。指导患儿在使用后及时漱口。避免喷药后引起干咳和预防口腔霉菌感染，声带内收缩肌麻痹引起的声音嘶哑等并发症。小儿对吸入疗法难以理解，加上轻度的异味感和刺激使小儿不愿配合，对于5岁以下儿童，可以在其气雾器与患儿口腔之间加上储物罐便于自然呼吸、更好更多地把药物吸入气管和肺部，以减少气雾剂在口腔内沉积、增加气道通气量。
4. 学会使用峰流速仪，记录哮喘日记。
峰流速仪是测量肺内气体呼出情况的装置，可判定气道狭窄情况，用于指导用药，预防哮喘发作，评价治疗效果以及有无复发的可能性。具体方法为：首先把标尺打到零点，将峰流速仪放到嘴边，先吸气，然后用最大力量吹气。要求用同样方法检查3次，间歇l～2min。训练患儿及家长熟练使用此仪器，并会记录峰流速值日记，划分红黄绿区，并了解其数值的具体指导意义。同时指导家长写好哮喘日记：如：日期，天气，夜间哮喘，白天哮喘，咳嗽，运动，早晚呼气流速值以及药物使用情况，根据自我检测结果判定控制水平、供医生选择治疗方案。
5. 心理护理
哮喘发作往往使患儿及家长产生紧张、烦燥、恐惧的心理。而精神紧张，情绪激动往往诱发和加重哮喘发作形成一种恶性循环。向患儿家长解释哮喘的诱因，治疗过程及预后，指导他们以正确的态度对待患儿，允许患儿及家长表达感情，但应避免过分溺爱或过分恐惧，同时发挥患儿的主观能动性，采取措施缓解患儿的恐惧心理。具体方法有：
①放松治疗：由专科护士指导家长对患儿进行按摩，每晚睡前进行，先按摩头部、面部、颈部、肩部，然后按摩双手、双臂、前胸，最后按摩双脚、双腿、后背，按摩总时间20 min。家长掌握后每晚睡前给予20 min按摩放松。也可以教会患儿学会另一种放松方法，如听自己喜欢的音乐或身体局部肌肉放松训练，以消除紧张与焦虑。当患儿遇到心理应激时，可转移其注意力，把注意力集中在躯体的某一部位如左手．尽量使这一部分肌肉放松，如此反复进行使心情平静、心跳规律、呼吸松弛而舒适，腹部有湿热感及前额凉爽感。
②呼吸锻炼：推广腹式呼吸,帮助6～12岁的哮喘患儿提高自我控制技能,可有效减少哮喘急诊。布捷伊科呼吸法是另一种逐步向哮喘患儿推广的呼吸方法。它通过有意识地减慢呼吸频率(即多屏气少呼气)提高肺泡二氧化碳浓度,进而诱使细支气管舒张。呼吸锻炼虽然不能改变疾病转归,但能减少受体激动药的用量,提高生活质量。
③情绪疏导疗法：指导家长与患儿交流，鼓励患儿表达自己的情绪体验，教会患儿识别日常生活中对自己影响较大的负性生活事件，并用文字写出自己的情绪体验，与患儿分析情绪与疾病的相互关系，改善负性情绪。向患儿及家庭成员讲解哮喘的基本知识。使患儿了解到哮喘是可以控制的疾病，不良情绪可诱发或加重哮喘发作。
④集体治疗：由主管护师或高年资护师对患儿及家属进行哮喘知识讲座，使他们了解哮喘诱发因素、发作先兆及对应处理措施。并给予心理支持；通过观看录像、请心理专家授课等方式，使家长及患儿了解心理、社会因索与哮喘发生、发展及预后的关系。
⑤行为干预：哮喘发作时指导其采取最舒适、最有利于呼吸的体位，一般采取半卧位。与患儿及家长共同制定合理的休息时间，保证充分休息，进行适度体育锻炼，增强体质，预防哮喘发作。
6.适当进行体育锻炼
许多患儿在运动后，症状加重，使患儿及家长不敢参加任何活动。然而国外有多个研究发现,规律运动有助于哮喘患儿症状的控制。一方面可以帮助哮喘患儿身心的放松,另一方面有利于患儿身体免疫力的提高，体育锻炼可促进血液循环，改善呼吸功能，增加肺活量。提高肌肉张力，提高机体对温度和外界环境变化的适应能力，还可以促进食欲，增强体格，提高机体免疫力。锻炼应循序渐进，逐步增加运动量，但注意不能过于剧烈，以避免诱发哮喘发作。
哮喘的预防重于治疗，通过有计划、有目的的健康教育和家庭护理指导，使患儿及家长获得有关哮喘疾病及其治疗的基础知识及保健知识，树立战胜疾病的信心，提高对哮喘的认识及预防、自我护理、自我保健的能力，从而避免或减少哮喘的发作。正确的健康教育对缓解哮喘患儿病情，预防复发有积极的促进作用。
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