哮喘与肥胖的关系
2012/04/16
韩伟
青岛市市立医院东院呼吸科 266071
肥胖与哮喘均为遗传和环境因素共同作用的结果，近20年来两者发生率皆有明显增加，且引起人们的广泛关注。一系列流行病学研究发现，肥胖是哮喘发病的独立危险因子，肥胖和早期体重增加能够增加哮喘的发病。而临床病例对照研究发现肥胖能够增加哮喘的严重程度并降低激素治疗的疗效，导致难治性哮喘。
为了反映肥胖对哮喘的特殊影响，有学者甚至将肥胖者的哮喘定义为一种新的临床表型——肥胖哮喘。临床上，肥胖哮喘患者表现为气道炎症更明显，气道反应性更高，且对激素治疗不敏感，即属于哮喘激素不敏感型或激素抵抗型（steroids resistant）哮喘。相比激素敏感型(steroids sensitive, SS)哮喘，激素抵抗型哮喘患者虽然仅占所有哮喘患者的5-10%，却占用了所有哮喘治疗总费用的50%。在临床上肥胖哮喘患者往往需要更多的控制药物以控制病情，但肥胖患者常常合并多种代谢异常，如糖耐量异常、高脂血症等，而大剂量激素治疗可加重肥胖和代谢异常。因此，肥胖哮喘患者的治疗上更为困难，需要针对其激素抵抗的机制制定治疗方案，但肥胖哮喘患者激素不敏感或激素抵抗的机制尚未阐明。
鉴于此，为了减少肥胖对哮喘的影响，对于超重或肥胖的哮喘患者，哮喘管理策略均包括控制体重，并强调规范吸入治疗和联合治疗，以减少全身激素和β受体激动剂的使用，以避免治疗相关不良事件发生。
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