哮喘联盟

   摘要
   背景：吸烟作为冠心病的一个危险因素已经毋庸置疑，然而冠心病吸烟者戒烟后该危险下降的速度和幅度仍然存在争议。
   目的：本研究评价CHD吸烟者戒烟后冠心病风险下降的幅度。
   检索方法：对Cochrane注册的对照试验（CENTRAL）、MEDLINE、EMBASE、科学引用指数、CINAHL、PsychLit、论文摘要、科学和技术会议记录BIDS ISI指数、UK国家研究注册网进行检索，检索时间为相应数据库的起始时间。共找到61项有关心血管病的大型国际队列研究，与作者取得联系后获取更多未发表的结果。通过横向查找参考文献和与不同专家接触，对检索结果进行补充。最后一次检索时间为2003年4月。
   选择标准：针对CHD患者的前瞻性队列研究，其中包括将所有原因导致的死亡作为检测指标的研究。吸烟状态必须至少检测2次，以确定吸烟者是否戒烟，随访时间至少2年。
   数据收集和分析：有2名作者对研究是否满足入选标准及其质量进行独立评价。
   主要结果：20项研究入选。与仍然持续吸烟者相比，戒烟患者死亡率的粗略相对危险下降36%（RR 0.64, 95%CI：0.58～0.71）。非致死性心肌梗塞的发生率也存在下降（粗略RR 0.68, 95% CI 0.57～0.82）。许多研究并未阐述研究的质量，如对混杂因素的控制、吸烟状态分类错误等。然而，6个高质量研究的结果几乎没有差异，这些研究也基本不存在异质性。本文未能评价死亡率风险下降的速度。
   作者结论：戒烟与所有原因导致的CHD患者死亡显著相关。汇总的粗略RR为0.64（95% CI 0.58～0.71）。死亡率风险下降36%与包括降低胆固醇（近些年该治疗受到广泛的关注）在内的其他二级预防性治疗效果相当。在不同的研究中，不管心脏事件、年龄、性别、国家和时间是否存在差异，戒烟与死亡风险下降均存在相关性。然而，很少有研究入选大量的老年患者、女性患者或非欧洲裔患者，而且大多数研究在西方国家进行。 

                                                                      （陈欣 审校） 
                                  Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2:CD003041.

WITHDRAWN: Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease.

Critchley JA, Capewell S.

Source
Institute of Health and Society, Newcastle University, William Leech Building, The Medical School, Newcastle, Tyne and Wear, UK, NE2 4HH.

Abstract 
BACKGROUND: Although the importance of smoking as a risk factor for coronary heart disease is beyond doubt, the speed and magnitude of risk reduction when a smoker with coronary heart disease quits are still subjects of debate.
OBJECTIVES: To estimate the magnitude of risk reduction when a patient with CHD stops smoking.
SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Register of Controlled Trials (CENTRAL) , MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index, CINAHL, PsychLit, Dissertation Abstracts, BIDS ISI Index to Scientific and Technical Proceedings, UK National Research Register from the start of each database. Sixty-one large international cohort studies of cardiovascular disease were identified, and contact made with authors to search for any unpublished results. The search was supplemented by cross-checking references and contact with various experts. Date of last search was April 2003.
SELECTION CRITERIA: Any prospective cohort studies of patients with a diagnosis of CHD, which include all-cause mortality as an outcome measure. Smoking status must be measured on at least two occasions to ascertain which smokers have quit, and followed-up for at least two years.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Eligibility and trial quality were assessed independently by two reviewers.
MAIN RESULTS: Twenty studies were included. There was a 36% reduction in crude relative risk (RR) of mortality for those who quit smoking compared with those who continued to smoke (RR 0.64, 95% confidence interval (CI) 0.58 to 0.71). There was also a reduction in non-fatal myocardial infarctions (crude RR 0.68, 95% CI 0.57 to 0.82). Many studies did not adequately address quality issues, such as control of confounding, and misclassification of smoking status. However, there was little difference in the results for the six ’higher quality’ studies, and little heterogeneity between these studies. This review was not able to assess how quickly the risk of mortality was reduced.
AUTHORS’ CONCLUSIONS: Quitting smoking is associated with a substantial reduction in risk of all-cause mortality among patients with CHD. The pooled crude RR was 0.64 (95% CI 0.58 to 0.71). This 36% risk reduction appears substantial compared with other secondary preventive therapies such as cholesterol lowering which have received greater attention in recent years. The risk reduction associated with quitting smoking seems consistent regardless of differences between the studies in terms of index cardiac events, age, sex, country, and time period. However, relatively few studies have included large numbers of older people, women, or people of non-European descent, and most were carried out in Western countries.

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2:CD003041.