哮喘吸入治疗的方法和种类
2011/12/14
郝创利
苏州大学附属儿童医院哮喘中心 215003
吸入疗法是哮喘药物治疗的最主要给药途径。其中儿童哮喘常用的三种药物吸入疗法分别为雾化吸入疗法、定量手控气雾剂加储雾罐吸入法(pMDI+Spacer) 、干粉吸入法(DPI)。临床药师的工作则是以示教等方式教会患者正确应用储雾罐和都保等常用吸入装置，告知使用时的一些注意事项，以保证吸入激素的疗效。其具体方法如下：
1 雾化吸入疗法
根据2006新版GINA指南中推荐常用的雾化吸入药物有：
①快速缓解哮喘症状的支气管弛张剂(如沙丁胺醇等)；
②维持控制哮喘炎症的糖皮质激素(如布地奈德混悬液)；
③祛痰剂类(如沐舒坦等)，可供雾化吸入。根据临床可选单一药物或多种联合应用。
①快速缓解哮喘症状的支气管弛张剂(如沙丁胺醇等)；
②维持控制哮喘炎症的糖皮质激素(如布地奈德混悬液)；
③祛痰剂类(如沐舒坦等)，可供雾化吸入。根据临床可选单一药物或多种联合应用。
雾化溶液的最终容量应为2～4 ml，小年龄儿童所需药量<2 ml，临床常将布地奈德混悬液lml+生理盐水1ml达最终容量为2ml才能雾化，不然药物黏附在容器上会影响疗效。如最终容量超过4 ml，雾化时间过长，尤其在婴幼儿不依从，不合适，有时会引起一过性低氧血症。大年龄儿童或成人的最终容量4ml雾化液也能耐受。
雾化液须形成3～5μm大小的“有效颗粒”，才能吸至2l级以下小气道，<1μm者呈悬浮状，会随呼气排出，>5μm者无法进入小气道。空气压缩泵作为动力者，无须调节。用氧气作为动力者，其流量一定要调节到6～8 L/min，否则无法达到足够量的“有效颗粒”，会影响疗效。
吸药时尽量保持安静状态，要幼儿哭闹不安、躁动时，药雾颗粒难以进入气道，或大哭时，用力按面罩虽能吸入药雾颗粒但随后即呼出，药雾颗粒仅在死腔内快速进入，快速排出，很少甚至几乎无肺内沉积。会使吸入效差甚至无效。定要设法使患儿平静，或在安睡时吸人。每次雾化完后，用湿毛巾抹口鼻周围，以免残留药雾颗粒刺激皮肤。
2 定量手控气雾剂加储雾罐吸入法
药物主要分为糖皮质激素类如布地奈德(普米克)、倍氯米松(必可酮)、氟替卡松(辅舒酮)等与β2受体激动剂类如短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂(万托林、喘乐宁、舒喘灵)、特布他林气雾剂(喘康速)与长效β2受体激动剂沙美特罗(施立稳)和福莫特罗(安通克)。
用药方法：打开PMDI的保护盖，将气雾剂剧烈摇动5～6次，将储雾罐接于口唇与PMDI之问，3岁以上患儿用嘴咬住咬嘴，3岁以下患儿在储雾罐上加用口鼻罩，罩住患儿口鼻，不要漏气；揿压PMDI阀门，每揿压1次，呼吸约30s~60s(使用吸嘴者连续深长呼吸5～6次)，每次只能揿压1次，不能同时多次揿压阀门；如需吸人多揿药物者，移开储雾罐1分钟后重复以上步骤；拔出PMDI，盖上保护盖。如果吸入药是激素，吸药后及时漱口，用面罩者还需洗脸；擦净咬嘴，面罩则可单独取下用水清洗干净；储雾罐可拆开用温水冲洗罐内壁，自然晾干(可用电吹风吹干)后备用。注意勿刷洗、勿擦拭。
3 干粉吸入法
目前干粉吸入法主要药物有糖皮质激素主要有布地奈德(普米克都保)、糖皮质激素/长效β2受体激动剂联合制剂入沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)和布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保)。
用药方法：
①舒利迭：一手握住外壳，另一手拇指放在手柄上，向外推动手柄直至完全打开，向外推动滑动杆发出咔哒声；尽量呼气，但不要将气呼入准纳器中，握住准纳器，将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳地经口吸入药物，将准纳器从口中拿出，继续屏气约l0s；肺活量小者可重复吸2～3次(但不能再次拨弄准纳器)；用干软布或纸巾擦净吸嘴，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔哒声即可；注意防潮；吸药后及时漱口。
②都保：打开保护盖；吸嘴向上；一手握住药瓶底盘，另一手握住药瓶底盘上部保持在直立位，将底盘上部向某一方向转到不能再转时再原路转回，听到“咔嗒”一声时，呼出一口气(不可对着吸嘴呼气)，用双唇包住吸嘴，用力深长吸气，将装置从口中拿出，继续屏气约10s，盖上保护盖，注意防潮；肺活量小者可重复吸2～3次(但不能再次转动药瓶)；用干软布或干纸巾擦净吸嘴，盖上保护盖，注意防潮；吸药后及时漱口。
①舒利迭：一手握住外壳，另一手拇指放在手柄上，向外推动手柄直至完全打开，向外推动滑动杆发出咔哒声；尽量呼气，但不要将气呼入准纳器中，握住准纳器，将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳地经口吸入药物，将准纳器从口中拿出，继续屏气约l0s；肺活量小者可重复吸2～3次(但不能再次拨弄准纳器)；用干软布或纸巾擦净吸嘴，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔哒声即可；注意防潮；吸药后及时漱口。
②都保：打开保护盖；吸嘴向上；一手握住药瓶底盘，另一手握住药瓶底盘上部保持在直立位，将底盘上部向某一方向转到不能再转时再原路转回，听到“咔嗒”一声时，呼出一口气(不可对着吸嘴呼气)，用双唇包住吸嘴，用力深长吸气，将装置从口中拿出，继续屏气约10s，盖上保护盖，注意防潮；肺活量小者可重复吸2～3次(但不能再次转动药瓶)；用干软布或干纸巾擦净吸嘴，盖上保护盖，注意防潮；吸药后及时漱口。
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