妊娠与哮喘
2011/06/16
周敏
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
支气管哮喘是一种常见的可逆的呼吸道阻塞性疾病，其临床症状是发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽。该病往往在儿童期发病，对于女性患者而言，在怀孕的特殊时期如何平安度过，既保证成人的安全又保证胎儿的正常发育和分娩是一个非常重要的问题。
妊娠对哮喘的影响
在妊娠期哮喘患者36%病情改善、23%病情恶化，41%病情无变化，提示妊娠哮喘可受多种因素影响。随子宫的增大和腹部的膨胀，腹部前后径增大，横膈活动度受限；妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变，妊娠引起的横膈和胸壁的作用改变致使肺功能改变，有时出现胃食管反流也会诱发哮喘发作。但也有一些改变会减轻哮喘的症状：妊娠期血浆中肾上腺皮质激素浓度增高、组胺酶活性增强，可减轻哮喘速发型和迟发型炎症反应；孕激素增多使支气管平滑肌松弛。孕晚期前列腺素E（PGE）浓度升高亦有舒张支气管平滑肌的作用。以上皆有利于减少和缓解哮喘发作。哮喘急性发作常易在妊娠24～36周，在分娩时，哮喘通常很少急性发作。因此，对于有哮喘病史的孕妇而言，不要过于紧张，因为哮喘病情不一定因为妊娠而加重。
哮喘对妊娠的影响
轻症哮喘发作对母儿影响不大，但哮喘反复发作对妊娠可产生不良影响，哮喘对妊娠的影响包括对孕妇和胎儿两方面。一方面，哮喘反复发作可引起孕妇先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、阴道出血和难产等，严重者甚至会对母亲的生命构成威胁。对胎儿可导致早产，胎儿发育不良、胎儿生长迟缓，过期产，低体重等；对孕妇研究认为，这些危险因素跟哮喘发作的严重程度有关，如果哮喘得到良好的控制不会增加围产期及分娩的危险，也不会对胎儿产生不良后果。在严密的观察和有效的治疗下，哮喘患者生育的风险并不比正常孕妇高。
妊娠的孕妇应该注意的问题
对于妊娠期哮喘妇女而言, 使用药物控制哮喘比有哮喘症状和哮喘加重更安全，因此切不可因为妊娠就随便停用哮喘药物。孕妇应识别并尽可能避免接触特异或非特异诱发因素，反流性食管炎可诱发支气管痉挛，因此睡眠前给予适当的抗酸药物减轻胃酸反流，同时可抬高床头； 孕妇常用的药物如茶碱、吸入糖皮质激素（布地奈德）、吸入激素和支气管扩张剂的复合制剂（布地奈德/富莫特罗等）和吸入短效β2受体激动剂不会使胎儿异常的发生率增加。白三烯调节剂孟鲁司特、扎鲁司特，用于轻、中度哮喘的预防有显着效果，属安全性妊娠期用药。激素的应用不宜过早，于妊娠14周后开始，以防引起胎儿兔唇、裂腭等畸形危险性，在吸入性激素中，布地奈德证实比较安全，但也无证据证实其他吸入性激素对孕妇是不安全的。哮喘急性期可全身使用氨茶硷，但应注意避免大剂量，而且不宜用于妊娠早期。哮喘药物的使用一定在医生指导下使用，孕妇在治疗期间不可以随意减少或停用药物，当然孕妇在用药时也要关注药物的不良反应。
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