脱敏治疗的具体方法
2010/08/19
郝创利
苏州大学附属儿童医院哮喘中心 215003
过敏性哮喘为常见的哮喘，常与接触过敏原有关。过敏性哮喘的治疗原则主要是避免接触过敏原、进行药物控制和免疫脱敏治疗即特异性免疫治疗(SIT)。随着对过敏性疾病的深入研究，医务人员发现药物只能治标不能治本。而脱敏治疗能改善患者的脱敏体质，是唯一针对过敏性哮喘病因进行治疗的手段。脱敏疗法又称减敏治疗，或称特异性免疫治疗方法，是将不能避免的并经皮肤试验或其他方法证实或怀疑的主要抗原性物质，制成一定浓度的浸出液，以逐渐递增剂量及浓度的方法进行注射，通过反复给病人注射特异性抗原，促使体内产生相应的抗体。这类抗体属于IgG型，当这些特异性抗体在体液中提高之后，如再度接受外来特异性过敏原时，此类抗体首先与之结合，与体内原有的IgE抗体竞争，从而产生免疫反应而不产生过敏反应。血清IgE在连续脱敏治疗以后逐渐下降，到过敏反应阈值以下时，即能防止过敏反应发生，因而达到脱敏目的。脱敏疗法最适用于吸入过敏原引起的哮喘，因为吸入性过敏原到处飘散，难以避免，故采用脱敏疗法是一种预防哮喘复发的重要措施。
脱敏治疗首先应该确定过敏原，通常所采用的方法为过敏原点刺试验。在确定对哪几种过敏原过敏之后，即可选择对相应的过敏原进行脱敏治疗。脱敏治疗一定要在疾病的稳定期进行，而且肺功能要达到正常预计值的70％以上。在一系列检验报告出具后，由医师决定开始进行脱敏治疗。
常用的脱敏治疗方法有皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗两种。皮下注射脱敏治疗为传统的脱敏治疗方法，是将患者发病有关的过敏原浸出液进行皮下注射，注入的剂量从小到大，缓慢递增。每注射1次，就促使机体产生1次的相应抗体，注射次数愈多，产生的抗体也就更多。一般约需4个月才能刺激机体产生足够的免疫性抗体，注射疗程需要长达2～3年之久。多数患者在注射1年左右即可在医生指导下逐渐减少注射次数，由每周1次改为10天1次、半月1次、1月1次……，直至完全停药。为避免全身不良反应的发生，皮下注射应在专职培训的医师指导下进行，治疗现场具备复苏及抢救设施；注射后至少观察半小时，必要时可延长；患者如果出现胸闷、头晕、心悸、呼吸困难等不适，要立即报告医护人员，以便及时处理。舌下含服脱敏治疗是近年来世界卫生组织提倡的新疗法，是在一段时间内，给患者服用特异性的脱敏药物，药物剂量从低开始，随着疗程剂量逐渐增加，在2～5周内达到预定的饱和剂量并维持一段时间，以刺激患者的免疫系统产生对该特定致敏原的耐受性，使患者即使在日常生活中再接触到该致敏原，也不再产生哮喘症状。拿目前广泛用于粉尘螨脱敏治疗的粉尘螨滴剂“畅迪”为例说明脱敏治疗的具体方法。根据浓度不同，粉尘螨滴剂分为畅迪1号、畅迪2号、畅迪3号、畅迪4号、畅迪5号，浓度依次递增，1号浓度最低，5号浓度最高。14岁以下患者脱敏治疗的具体方法如下：
其疗程一般为2年，疗程越长，疗效越好。与皮下注射脱敏治疗比较，舌下含服脱敏治疗具有用药方便、不受时间和场地的限制；给药方式温和、无须打针，更适于进行长期脱敏治疗的患者，尤其适合儿童患者；疗效与皮下注射脱敏治疗相当；安全性更高，使用至今未发生过敏性休克。患者经1～3年的舌下脱敏治疗后，能明显减轻哮喘患者的发作次数及严重程度，部分患者更能达到完全无症状的状态。更为重要的是所有患者均可大大减低使用激素的次数和剂量。
脱敏治疗是一种长期治疗方案，它见效较慢，疗程长，但疗效较好。患者需耐心配合治疗，遵医嘱定期复诊，以期达到将哮喘完全控制的良好效果。
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