更年期与哮喘
2010/08/18
汤葳 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院 200025
更年期与哮喘似乎是风马牛不相及，但近期欧洲一项多国研究向人们发出警告，女性进入更年期之后，患上哮喘等呼吸疾病的风险增大，同时在我们的临床工作中也确实发现，更年期妇女新患哮喘的情况的确存在。有些更年期妇女，本身可能或多或少的也存在一定的过敏体质。一次呼吸道感染后，咳嗽迁延不愈，久而久之就出现了喘鸣。因此，在更年期因感染诱发的内源性哮喘几率很高。那么，更年期与哮喘发病之间到底存在怎样的关系呢？
更年期出现哮喘的发生机制较为复杂，气肿很主要的一个因素为与体内雌激素含量的改变相关。国外也有研究者的研究证实，在绝经后老年女性中，激素替代治疗后患者的FEV1（也就是哮喘中最主要的肺功能指标）较未进行激素替代治疗者显著提高，且临床上发生气道阻塞现象明显减少。另外也有学者的研究证实，经过激素替代治疗，哮喘患者的绝经期身心症状以及哮喘症状均有明显改善。
雌激素可能通过以下方面与哮喘的发生发作相关：促进肥大细胞的增生，增加肥大细胞的活性；雌激素能增加肺泡平滑肌上的β2肾上腺能受体数量；雌激素可增加NO的合成和释放，从而松弛气道平滑肌；雌激素还能抑制单核细胞产生IL-1，具有抗炎作用。但雌激素是起正面作用还是负面作用，目前尚无定论，尚需进一步研究。
另外，更年期妇女本身机体较为敏感，抵抗力也开始下降，更容易发生包括呼吸道感染等情况，发生哮喘后情绪又较为紧张，对哮喘以吸入激素为主的慢性持续期治疗方案顾虑较多（包括担心激素的副作用）等，所以，这多方面的因素造成更年期的哮喘患者病情较重，不易控制的原因。笔者也曾遇到过一位哮喘患者，因为过分害怕使用吸入激素而未规范治疗导致哮喘急性加重，急性加重后又顾虑全身药物的副作用，自行减量和拒用，使哮喘急性发作严重程度加剧，病程延长，最终合并出现非常严重的肺部感染和呼吸衰竭导致死亡，非常可惜。所以，作为更年期这样一个特殊人生时期的女性朋友，不但要调整情绪，保养身体，更要在出现病情时调整心态，积极配合医生的治疗，这样才能安全地度过这一生理期，开始快乐的老年生活。
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