哮喘诊断技术——支气管激发试验
2008/09/28
孙国华
山东淄博市第一医院哮喘专科 255200
支气管激发试验是哮喘的实验诊断手段之一，临床上通过支气管激发试验来实现气道反应性测定。气道反应性是指气管和支气管对各种物理、化学、药物以及变应原等刺激物引起气道阻力变化的反应。在含量较低的情况下，正常人的气道对这些刺激物或变应原的刺激并不发生收缩反应或仅有微弱的反应，而某些人的气道则可发生过度收缩反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增高，这就是气道高反应性。气道高反应性(BHR)是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断依据。临床上，通过气道高反应性测定来协助诊断哮喘。
一、测定方法：目前主要有肺功能仪测定和Astograph仪测定两种方法：
（一）、肺功能仪测定方法
采用一定标准的雾化器和动力源，雾化吸入激发剂（试验常用的激发药物为乙酰甲胆碱），之后，用肺功能指标来判断试验结果。雾化吸入的方法有多种，一种较为简单的方法为Yan氏简易手捏式雾化吸入法，以FEV1.0下降20%的最低累积剂量（PD20）为定量指标，一次试验用5个雾化器，分别盛放生理盐水和浓度分别为3.15、6.25、25、50mg/ml的激发剂，雾化器每掀平均排放量为0.003ml，控制每一浓度的掀数，以此计算累积剂量。每一浓度吸入后2分钟测定FEV1.0，以FEV1.0下降大于20%的对照值为激发试验阳性。该方法是1997年中华医学会推荐的气道反应性测定方法。
判定标准：采用肺功能仪测定气道反应性，最常用的指标是FEV1.0和PEF，以FEV1.0或PEF较对照值下降≥20%为激发试验阳性。
以FEV1.0、PEF较对照值下降20%的最低累积剂量（PD20- FEV1.0）或最低累积浓度（PC20- FEV1.0）为试验的反应阈值，该指标反应气道的敏感性，指气道对刺激物初始反应值的高低，阈值越低，气道越敏感。
（二）、Astograph法
采用日本Chest公司生产的Astograph气道反应性测定仪测定气道反应性。其原理是通过强迫振荡，在受试者的口腔侧施加一正弦波形的振荡压力，测定其呼吸阻力。该仪器由雾化发生器、定压正弦波发生装置、呼吸阻力连续运算及显示装置组成，有12个雾化器，第1个雾化器盛生理盐水，第2个至11个盛不同浓度的激发剂，第12个盛支气管舒张剂，测定是受试者取坐位，夹鼻，含口件，连续作潮气呼吸，由电脑控制自动依次更换雾化器，每一浓度吸入1分钟，自动描记出剂量反应曲线，当呼吸阻力增加到起始阻力的2倍时停止吸入激发剂，改吸支气管扩张剂；如呼吸阻力未增加至起始阻力的2倍，则继续测定直至吸入最高浓度，结束时也给予支气管扩张剂吸入。该方法操作简单，病人平静呼吸，一次连续描记出剂量-反应曲线，灵敏度高，省时，省力。因能直接显示气道阻力，及时发现气道痉挛的发生，故较肺功能仪测定安全。本法的主要检测指标有：
1、起始阻力或称基础阻力（Rrs）：为吸入生理盐水时的基础呼吸阻力，作为呼吸阻力变化的对照值。
2、呼吸传导率（Grs）：为Rrs的倒数。
3、传导率下降的斜度（SGrs）：指单位时间内Grs的变化，表示气道的反应性。
4、最小诱发累积量或反应阈值（Dmin）：指呼吸阻力开始呈线性上升时的药物累积量，表示气道的敏感性。用“单位”来计算，1mg/ml的乙酰甲胆碱每吸入1分钟为1单位。表示气道的敏感性。
1、起始阻力或称基础阻力（Rrs）：为吸入生理盐水时的基础呼吸阻力，作为呼吸阻力变化的对照值。
2、呼吸传导率（Grs）：为Rrs的倒数。
3、传导率下降的斜度（SGrs）：指单位时间内Grs的变化，表示气道的反应性。
4、最小诱发累积量或反应阈值（Dmin）：指呼吸阻力开始呈线性上升时的药物累积量，表示气道的敏感性。用“单位”来计算，1mg/ml的乙酰甲胆碱每吸入1分钟为1单位。表示气道的敏感性。
判定标准：当Rrs升高到基础水平的2倍以上为阳性。
二、气道反应性测定的临床意义：
1、诊断：气道反应性增高(BHR)是确诊支气管哮喘的重要指标一。
2、评估疾病严重程度及预后：BHR的严重程度与哮喘的严重程度呈正相关。
3、评价治疗效果：治疗前后的比较能为治疗效果的评价提供准确的依据。
4、研究哮喘的发病机理。
2、评估疾病严重程度及预后：BHR的严重程度与哮喘的严重程度呈正相关。
3、评价治疗效果：治疗前后的比较能为治疗效果的评价提供准确的依据。
4、研究哮喘的发病机理。
5、流行病学调查。
气道反应性测定是目前鉴别支气管哮喘气道高反应性最客观、可靠的手段之一。并且对病情严重程度的判定、治疗效果的观察、预后评估以及对某些药物疗效的临床评价等有重要的帮助。所有的哮喘患者均存在气道高反应性，但有气道高反应性者并非全部是哮喘。研究证明，慢性支气管炎、肺气肿、COPD患者也存在不同程度的非特异性气道反应性增高，并且这种增高很可能与病情的加重有一定的关系。
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