哮喘已多年，还能怎么办？
2007/05/11
王红玉 钟南山
广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 510120
很多患者来信咨询：“我已患哮喘多年，治一下就好一些，不治就发作，该怎么办？”专家的经验告诉我们，即使是哮喘多年的患者，只要终生贯彻“预防性治疗”的原则，就能控制哮喘，战胜疾病！
吸入皮质激素，预防、治疗一举两得
哮喘是一种慢性反复发作性的疾病，哮喘需要终生进行预防和治疗。过去大多数患者采取应急手段，只在哮喘发作时才想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样导致反复发作，久而久之就造成哮喘处于慢性持续状态，并引起肺气肿、肺心病等严重并发症。
近年来，随着对支气管哮喘的病因和发病机理的深入研究，认识到哮喘是涉及多种炎性细胞及炎症介质相互作用的慢性气道炎症，具有气道高反应性的临床特征，因此以往单独使用支气管舒张药物进行治疗的情况得到了改变。而且，我国在《全球哮喘防治的创议》的基础上，结合国情制定了《支气管哮喘防治指南》，使得哮喘的治疗走上规范化，且明确预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。
不坚持治疗，复发、恶化烦恼多
然而，据一项最新的亚太地区哮喘现状研究调查发现，目前我国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘的比率非常之低，仅为6％。由于很少使用预防性治疗，绝大部分患者哮喘症状日益严重。调查显示，高达２７％的哮喘患者至少每周有一次睡眠因哮喘而受到影响，２２％的成年患者因此误工，４９％的儿童患者耽误了学习，有３３％的患者在医院接受了急诊，其中１５％的患者因此住院治疗。这给他们的工作、生活学习都带来了烦恼，58％的哮喘患者职业的选择都受到了影响。这些都与没有进行规范的哮喘治疗有直接的关系。本来每日简单的轻轻吸入药物就能有效预防哮喘的发生，而相当多的患者却并不清楚或不愿意接受这种长期的治疗，直至哮喘复发。
究其原因主要有二：
（1）我国哮喘患者对自身病情的认知与他们实际的症状尚有较大的距离，也就是说，患者低估了他们的实际症状。有不少病友，经过治疗不需常去急诊后，即使还有症状也已满足了。
（2）我国哮喘患者对自身的病情缺乏监测和管理，缺乏医生为其制定的长期治疗计划。
确实，我们在临床上也经常见到，不少患者经过一段时间系统吸入抗炎治疗后，症状得到良好的控制，但他们在未经过医师医嘱同意的情况下自行减药或停药，致使症状复发。不少患者还错误认为，每年只到有症状时才用药，平时没有症状就无需用药，有症状时就喷多些，没症状时就可减少或停用。另外，患者吸药技巧的错误，导致药物吸入气道中的量不足；因操作麻烦，未按时吸药；怕激素的副作用而不坚持使用；甚至怕长期用药的费用高，而不愿坚持等等，均是影响吸入治疗疗效的部分原因。
效果若不好，用药调整找医生
其实，在哮喘的长期预防性治疗过程中，医生是根据患者病情的严重程度进行分度、分级来治疗的，即阶梯疗法。例如：某级药物使用最低剂量连续3个月，病情稳定，可以降级减量治疗；若经2周的治疗，病情仍未控制，在排除吸入技术、不能按时服药和接触诱发因素等原因后，则升级加量治疗。至于能否停药，必须由医师根据患者的病情及客观检查（如肺功能检测）进行综合分析而决定。
对那些已规律吸入激素而效果确不好的患者，医生会考虑加入其它种类的药物，如长效β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂如顺尔宁（孟鲁司特）或安可来（扎鲁司特）口服治疗，切不可自行随便减药或停药。目前，一种由吸入型糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂组成的联合治疗方法，又进一步为广大的哮喘患者，尤其久病多年的中-重度患者带来了福音。因为它可同时针对哮喘的根本病因，抗炎解痉，真正实现哮喘的全面控制，使多数患者达到“临床痊愈”成为可能。这一联合治疗已被最新的2002年《全球哮喘防治指南》推荐作为中-重度哮喘长期用药。当前，由吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松和吸入长效β2受体激动剂沙美特罗组成的复方干粉制剂seretide（商品名舒利迭准纳器）已在我国上市，另一种吸入型糖皮质激素布地奈德和吸入长效β2受体激动剂福莫特罗组成的复方干粉制剂也将进入我国。
另外还要注意有无合并其它疾病，常见的有胃食道反流、过敏性鼻炎、慢性心脏疾患所致左心功能不全（心源性哮喘）等，前两种疾病与哮喘的发作与加重有密切联系，积极进行针对性治疗，对于哮喘症状的控制极有帮助。
哮喘不根治，也可过正常生活
因此，作为哮喘患者，首先要明确预防性吸入治疗的意义，需要提醒自己按时用药，并将之当成生活的一部分。要知道，如果您必须按时接受治疗，就要接受这个事实，这是您取得健康快乐生活的代价。虽然，在当前的医疗条件下，哮喘病尚无法完全根治，但可以使哮喘完全控制，让您尽可能地过上正常人的生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠，不因病耽误学习或工作，无需或很少到医院就诊或住院，不依赖短效吸入剂，使肺功能正常或接近正常的状态。平时切不可忽视那些令您不舒服的症状，如果您的哮喘未得以良好控制，就应立即请教专业医生。换句话说，只要防治得好，对临床症状的根治是完全可能的。
总之，控制和预防哮喘，医生和患者要互动。对于哮喘患者来说，最好不要“打一枪换一个地方”，相对稳定的医患联系，长期随访，及时调整治疗方案，是巩固疗效，远离哮喘的根本保证。
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