糖尿病患者合并支气管哮喘应如何治疗
2007/08/02
陈欣 林江涛
卫生部中日友好医院呼吸内科 100029
支气管哮喘是一种慢性气道过敏性疾病，以发作性气急、喘息为主要症状，可经药物治疗或自行缓解。20世纪30年代就有学者发现糖尿病和支气管哮喘之间呈负相关关系,甚至在临床上出现相互排斥现象,例如糖尿病患者一旦合并支气管哮喘之后原有的糖尿病症状逐渐减轻,与之对应的是哮喘患者合并糖尿病之后其原有的哮喘症状也相对缓解。有调查结果显示,糖尿病患者人群的支气管哮喘患病率显著低于同期普通人群的支气管哮喘患病率,这种由于罹患糖尿病而出现拮抗支气管哮喘发病的现象提示糖尿病患者体内可能存在某种保护机制抵抗支气管哮喘发病。由于环境因素和生活方式的改变,支气管哮喘和糖尿病的患病率分别呈逐渐增高趋势,会有一部分患者同时患有两种疾病。了解这两种疾病治疗中的相互影响对这部分患者具有重要的现实意义。
自古医家就有“内不治喘”的说法，可见哮喘的防治一直是医疗界的一个棘手问题。所幸20世纪50年代以后，随着对哮喘发病机制研究的不断深入，人们逐渐认识到哮喘是一种气道变应性（过敏性）炎症，糖皮质激素对其具有强大的治疗作用，20世纪70年代后开发出吸入性糖皮质激素治疗哮喘，哮喘的治疗效果有了焕然一新的改观。目前糖皮质激素是治疗哮喘最基本的药物，绝大多数接受规范治疗的哮喘患者都可以享受正常人的生活。但糖尿病患者有三大代谢紊乱、抵抗力差、易感染、常合并高脂血症、冠心病、水电解质酸碱平衡失调,使哮喘发作严重度增高。而糖皮质激素虽有抗炎作用,但易诱发或加重感染,诱发高血压、消化系统、神经系统症状,加重糖尿病患者糖、脂肪、蛋白质、矿化物代谢异常,干扰体内下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能,从而产生不利影响,因而糖皮质激素应用受到一定限制,须严格掌握适应证。话虽如此，糖尿病患者大可不必“闻激素色变”，因为绝大多数治疗哮喘的吸入激素作用部位为气道局部，基本不吸收入血，因此对人体正常的激素代谢影响很小，对血糖代谢的作用也很有限。需要特殊强调的是：目前社会上现在有很多不法游医利用普通患者对激素的误解，打着“纯中药”“根治”的幌子，向患者推销所谓“祖传秘方”，此类药物往往含有大量的口服激素，长期服用，会导致激素依赖，对患者的血糖和身体造成恶劣影响。
糖尿病在支气管哮喘急性发作时也会产生不良影响，如：
①糖尿病引起蛋白质代谢紊乱,肌肉及肝内蛋白质合成减少,而分解增多,呈氮负平衡,病员消瘦、乏力、抵抗力差、易感染,而感染是哮喘发作的常见诱因;
②高血糖渗透性利尿引起大量失水和电解质紊乱;糖尿病患者血中氨基酸、非蛋白氮浓度增高,尿中尿素氮及有机酸业增加,影响水和酸碱平衡,使失水、酸中毒进一步恶化,使哮喘患者病情更危重;
③血糖增高,与血红蛋白Ｈｂ)结合成糖基血红蛋白(ＧＨｂ),使Ｈｂ与氧的亲和力上升而不易离解,使组织缺氧加重;
④血糖增高,进入三羧酸循环氧化生成ＣＯ2增多,血ＰＣＯ2增加,加重肺脏负担;
①糖尿病引起蛋白质代谢紊乱,肌肉及肝内蛋白质合成减少,而分解增多,呈氮负平衡,病员消瘦、乏力、抵抗力差、易感染,而感染是哮喘发作的常见诱因;
②高血糖渗透性利尿引起大量失水和电解质紊乱;糖尿病患者血中氨基酸、非蛋白氮浓度增高,尿中尿素氮及有机酸业增加,影响水和酸碱平衡,使失水、酸中毒进一步恶化,使哮喘患者病情更危重;
③血糖增高,与血红蛋白Ｈｂ)结合成糖基血红蛋白(ＧＨｂ),使Ｈｂ与氧的亲和力上升而不易离解,使组织缺氧加重;
④血糖增高,进入三羧酸循环氧化生成ＣＯ2增多,血ＰＣＯ2增加,加重肺脏负担;
⑤由于负氮平衡、维生素代谢紊乱等因素,更易出现呼吸肌疲劳;
⑥糖尿病引起脂肪代谢紊乱,常伴有高甘油三酯血症,游离脂肪酸,ＬＤＬ,ＬＤＬ增高,为动脉硬化重要基础,冠心病的发生率增加,使哮喘患者心脏结合、功能异常机会加大。综上因素,哮喘合并糖尿病时,哮喘发作的严重性有所增加，因此良好的血糖的控制对抑制哮喘病情发作很重要。
⑥糖尿病引起脂肪代谢紊乱,常伴有高甘油三酯血症,游离脂肪酸,ＬＤＬ,ＬＤＬ增高,为动脉硬化重要基础,冠心病的发生率增加,使哮喘患者心脏结合、功能异常机会加大。综上因素,哮喘合并糖尿病时,哮喘发作的严重性有所增加，因此良好的血糖的控制对抑制哮喘病情发作很重要。
在糖尿病合并哮喘急性发作治疗中,临床医生对此应有足够的认识,积极控制血糖、合理应用全身糖皮质激素,使哮喘症状尽早得到缓解,一旦缓解,即应尽快减少全身糖皮质激素用量至停用,以减少副作用,减少糖皮激素依赖型哮喘发生。对于哮喘缓解期病人应加强治疗,脱离致敏源,予糖皮质激素吸入,抗组胺药应用以彻底消除气管炎症、气管高反应性,采用中药或免疫疗法提高病人抵抗力,对过敏性哮喘可予脱敏治疗,控制血糖、预防感染,从而预防和减少哮喘反复发作
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