重度哮喘患者的重度急性发作的国际差异
2024/10/25
摘要
背景：急性发作频率对重度哮喘患者的治疗选择有很大影响。
研究问题：各国急性加重率的变异程度及其对疾病管理的影响如何？
研究设计和方法：我们从国际重度哮喘登记处检索数据，这是一个临床诊断为重度哮喘的国际观察队列研究。我们确定了年龄≥18岁的患者，他们在基线访视前没有开始任何生物制剂。重度急性发作定义为口服皮质类固醇≥3天或哮喘相关住院/急诊。在365天的随访中，应用一系列负二项模型来估计特定国家的重度急性发作率，从以国家为唯一变量的初始模型开始，到以国家为随机效应项、患者和疾病特征为自变量的调整模型。
结果：最终样本包括来自17个国家的7,510名患者（56%来自美国），共贡献了1,939次严重加重（0.27/人年）。观察到的严重加重率在不同国家之间存在较大差异（最小值：0.04 [阿根廷]，最大值：0.88 [沙特阿拉伯]，四分位距[IQR]：0.13-0.54），即使在调整了患者特征和抽样变异性之后，这种差异仍然相当显著（IQR：0.16-0.39）。
解释：具有相似患者特征但来自不同司法管辖区的个人，即使在控制了患者和疾病特征后，也有不同的重度急性发作风险。这表明未知的患者因素或系统水平的变化在起作用。疾病管理指南应认识到这种国家间的差异性。需要为每个司法管辖区校准风险预测模型来优化治疗策略。
文献来源：International variation in severe exacerbation rates in patients with severe asthma. Lee TY, et al. Chest. 2024 Feb 21. PMID: 38395297
背景：急性发作频率对重度哮喘患者的治疗选择有很大影响。
研究问题：各国急性加重率的变异程度及其对疾病管理的影响如何？
研究设计和方法：我们从国际重度哮喘登记处检索数据，这是一个临床诊断为重度哮喘的国际观察队列研究。我们确定了年龄≥18岁的患者，他们在基线访视前没有开始任何生物制剂。重度急性发作定义为口服皮质类固醇≥3天或哮喘相关住院/急诊。在365天的随访中，应用一系列负二项模型来估计特定国家的重度急性发作率，从以国家为唯一变量的初始模型开始，到以国家为随机效应项、患者和疾病特征为自变量的调整模型。
结果：最终样本包括来自17个国家的7,510名患者（56%来自美国），共贡献了1,939次严重加重（0.27/人年）。观察到的严重加重率在不同国家之间存在较大差异（最小值：0.04 [阿根廷]，最大值：0.88 [沙特阿拉伯]，四分位距[IQR]：0.13-0.54），即使在调整了患者特征和抽样变异性之后，这种差异仍然相当显著（IQR：0.16-0.39）。
解释：具有相似患者特征但来自不同司法管辖区的个人，即使在控制了患者和疾病特征后，也有不同的重度急性发作风险。这表明未知的患者因素或系统水平的变化在起作用。疾病管理指南应认识到这种国家间的差异性。需要为每个司法管辖区校准风险预测模型来优化治疗策略。
文献来源：International variation in severe exacerbation rates in patients with severe asthma. Lee TY, et al. Chest. 2024 Feb 21. PMID: 38395297
（中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 吴坤 苏新明）
