支气管哮喘的常见治疗药物分类
2024/09/14
刘晓娜 代先慧
青岛市城阳区人民医院呼吸与危重症 266109
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，虽然目前仍无法做到“根治”，但是通过规范治疗，可以实现有效控制哮喘症状的目的，从而防止症状加重和复发。青岛市城阳区人民医院呼吸与危重症 266109
根据治疗目的和作用机制的不同，我们把治疗哮喘的药物分为：快速缓解症状药物和长期控制炎症类药物两大类。
一、快速缓解症状的药物
按需使用的药物是缓解类药物。这类药物能在5-15分钟内迅速起效，可以快速缓解哮喘急性发作症状。常用药物和注意事项如下表：
二、长期控制哮喘的药物
在哮喘的治疗过程中，需要长期使用一些药物，来预防哮喘急性发作或者病情加重，这类药物是控制类药物。常用的控制类药物和注意事项如下表：
三、首选吸入用药
糖皮质激素，它可以有多种途径抑制气道炎症，是对抗气道炎症最强、最全面的一类抗炎剂，是当前防治哮喘最有效的一线药物。
常见的用药方式包括吸入、口服和注射。吸入相比口服和注射，有以下3个优点：
1）药物直接作用于气道和肺部
2）进入血液药量少，全身不良反应少
3）使用方便，经口鼻吸入就可以到达病变部位
因此，吸入激素是目前首选的哮喘控制类药物，并且对各个年龄段和各种程度的哮喘患者都有好处。
这些好处包括：可以迅速改善哮喘的症状，连续规律使用数天后，也可以改善肺功能，连续使用数月后，还可以最大程度降低气道高反应。
四、联合用药
使用吸入激素的过程中，如果不能很好地控制咳嗽、喘息等症状，通常需要在医生或药师指导下增加激素剂量，或者联合使用长效的支气管扩张剂沙美特罗或福莫特罗。
临床常用的是把它们和激素制成复方的吸入剂。比如沙美特罗-替卡松、布地奈德-福莫特罗、倍氯米松-福莫特罗。
当哮喘症状控制欠佳时，常用的[布地奈德-福莫特罗]可以增加剂量。就规格为200/6μg的[布地奈德-福莫特罗]粉吸入剂来说，每日最大剂量可达12吸，因此安全性很好。
[沙美特罗-替卡松]中替卡松的抗炎活性优于布地奈德，抑制气道周围慢性炎症效果更好，但每天的使用剂量是固定的，不能随意增加剂量。
如果以上常规剂量的联合使用仍不能有效控制哮喘症状，需要再次就医由专业医师来评估病情，结合可选择的药物的疗效和安全性、自身的经济收入和医疗资源等实际状况，调整治疗方案，通常也可以考虑联合孟鲁司特钠、茶碱等进行治疗。
另外，目前有研究证据表明，即使是轻度的哮喘患者，按需使用[吸入激素+福莫特罗]可以达到更好地控制哮喘症状的疗效，而且安全性良好。
五、如何调整用药方案？
当哮喘症状控制的很好时，切记不能因盲目惧怕激素，或者怕麻烦而随意减量或停用激素，否则会导致哮喘病情的恶化。
一般病程不足两年的轻度、中度哮喘患者，规律使用吸入激素治疗3-6个月且病情稳定后，可以在医生指导下开始减量。
同时，医生需要再次评估症状和肺功能，以最低吸入激素的剂量继续维持治疗。
哮喘的气道炎症属于慢性炎症，短期的激素治疗不会马上消除炎症，因此需要长时间、连续、规律地用药达数月、甚至数年、数十年。
若在医生的严格指导下以最小吸入激素剂量进行维持治疗，1年内没有再复发，可以尝试停药。不过，需要知道的是，停药后仍然存在复发的风险。
对于频繁发作、经常出现夜间呼吸困难的重症持续性哮喘患者，或者吸入大剂量激素疗效不好、或者急性发作时病情较重的患者，都建议及时去医院就诊，在医生指导下尽早开始口服或静脉激素进行短期治疗。当症状缓解或肺功能恢复时，可以再次调整为吸入激素继续维持治疗。
哮喘的药物治疗目标不在于根治哮喘，而在于良好地控制哮喘症状，维持正常的生活，同时尽可能减少急性发作、避免肺功能损害、以及避免发生药物不良反应。我相信通过规范的药物治疗，哮喘患者都可以达成这些目标。
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