哮喘持续气流受限表型的流行现状与危险因素 -Lancet Resp Med报道
2022/08/08
摘要
背景：部分哮喘患者伴有持续性气流受限（PAL）。以往哮喘PAL相关研究仅纳入较小样本，且多局限于重症哮喘，或未进行纵向数据分析。作者旨在通过ATLANTIS研究的事后分析，探讨哮喘伴PAL的决定因素、临床意义和预后。
方法：通过对ATLANTIS研究进行事后分析，评估PAL在不同严重程度哮喘中的流行情况、临床特征和意义。纳入至少确诊6个月的18-65岁哮喘患者。PAL定义为使用支气管扩张剂后
低于正常值下限。根据GINA定义哮喘严重程度。采用Mann-Whitney U检验、t检验或
检验，分析PAL组与非PAL组哮喘患者之间基线特征的差异。通过logistic回归的多变量分析探究PAL与基线数据的相关性。使用cox回归分析PAL对哮喘加重风险的影响，并通过线性混合效应模型分析伴或不伴PAL哮喘患者
的时间变化趋势。在U-BIOPRED队列中验证结果。
结果：纳入2014年6月30日至2017年3月3日的773例哮喘患者，其中760例（98%）测定了使用支气管扩张剂后
值。这760例哮喘患者的平均年龄为44岁（SD 13），其中441例（58%）为女性，578例（78%）从未吸烟，248例（33%）伴有PAL。不仅是重症哮喘，133例GINA1级哮喘和83例GINA2级哮喘患者中分别存在21例（16%）和24例（29%）伴PAL。更大的基线年龄（PAL组46岁vs非PAL组43岁）、更长的哮喘病程（24年vs12年）、男性（51%vs38%）、更高的血嗜酸性粒细胞计数（中位数0·27×109 /L vs 0·20×109 /L）、更重的小气道功能障碍和随访一年期间更多的病情恶化，均与PAL独立相关。在U-BIOPRED 队列中，PAL与年龄、嗜酸性炎症的相关性得到验证，而未能证实其与性别、哮喘病程和急性加重风险的相关性。
解释：除了重症哮喘，还存在相当比例的轻度哮喘患者伴有PAL。在轻度哮喘患者中，PAL与嗜酸性炎症和较高的急性加重风险有关。本研究结果强调，应增加轻度哮喘伴PAL患者的治疗强度。
文献来源：Kole TM, Vanden Berghe E, et al; ATLANTIS; U-BIOPRED; CADSET investigators. Predictors and associations of the persistent airflow limitation phenotype in asthma: a post-hoc analysis of the ATLANTIS study. Lancet Respir Med. 2022 Jul 27:S2213-2600(22)00185-0. doi: 10.1016/S2213-2600(22)00185-0. Epub ahead of print. PMID: 35907424.
背景：部分哮喘患者伴有持续性气流受限（PAL）。以往哮喘PAL相关研究仅纳入较小样本，且多局限于重症哮喘，或未进行纵向数据分析。作者旨在通过ATLANTIS研究的事后分析，探讨哮喘伴PAL的决定因素、临床意义和预后。
方法：通过对ATLANTIS研究进行事后分析，评估PAL在不同严重程度哮喘中的流行情况、临床特征和意义。纳入至少确诊6个月的18-65岁哮喘患者。PAL定义为使用支气管扩张剂后
低于正常值下限。根据GINA定义哮喘严重程度。采用Mann-Whitney U检验、t检验或检验，分析PAL组与非PAL组哮喘患者之间基线特征的差异。通过logistic回归的多变量分析探究PAL与基线数据的相关性。使用cox回归分析PAL对哮喘加重风险的影响，并通过线性混合效应模型分析伴或不伴PAL哮喘患者的时间变化趋势。在U-BIOPRED队列中验证结果。结果：纳入2014年6月30日至2017年3月3日的773例哮喘患者，其中760例（98%）测定了使用支气管扩张剂后
值。这760例哮喘患者的平均年龄为44岁（SD 13），其中441例（58%）为女性，578例（78%）从未吸烟，248例（33%）伴有PAL。不仅是重症哮喘，133例GINA1级哮喘和83例GINA2级哮喘患者中分别存在21例（16%）和24例（29%）伴PAL。更大的基线年龄（PAL组46岁vs非PAL组43岁）、更长的哮喘病程（24年vs12年）、男性（51%vs38%）、更高的血嗜酸性粒细胞计数（中位数0·27×109 /L vs 0·20×109 /L）、更重的小气道功能障碍和随访一年期间更多的病情恶化，均与PAL独立相关。在U-BIOPRED 队列中，PAL与年龄、嗜酸性炎症的相关性得到验证，而未能证实其与性别、哮喘病程和急性加重风险的相关性。解释：除了重症哮喘，还存在相当比例的轻度哮喘患者伴有PAL。在轻度哮喘患者中，PAL与嗜酸性炎症和较高的急性加重风险有关。本研究结果强调，应增加轻度哮喘伴PAL患者的治疗强度。
文献来源：Kole TM, Vanden Berghe E, et al; ATLANTIS; U-BIOPRED; CADSET investigators. Predictors and associations of the persistent airflow limitation phenotype in asthma: a post-hoc analysis of the ATLANTIS study. Lancet Respir Med. 2022 Jul 27:S2213-2600(22)00185-0. doi: 10.1016/S2213-2600(22)00185-0. Epub ahead of print. PMID: 35907424.
（南方医科大学南方医院 陈垚欣 吴婕 赵海金）
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