2022成人哮喘诊断ERS指南推荐要点
2022/04/14
赵文驱 王燕红 赵海金 蔡绍曦
南方医科大学南方医院 510515
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摘要
哮喘影响着全球5-10%的人口，但目前，成人哮喘的诊断仍然存在很大的挑战，比如诊断过度和诊断不足。欧洲呼吸协会（ERS）专门成立了一个工作组(Task force, TF)，对研究成人哮喘诊断试验准确性的文献进行系统回顾，从而为临床实践提供建议。TF确定了8个PICO问题，即“人群、干预、比较和结果”（Population, Index, Comparator, and Outcome, PICO），并使用GRADE方法，即“建议、评估、发展和评价分级”，进行评估。TF利用这些结果研发一种基于循证的诊断方法，并根据患者真实的病情，为日常实践提供指导意见。
问题 1：用肺功能测量气流阻塞是否有助于发作性/慢性症状性哮喘的诊断?(Can airway obstruction measured by spirometry help diagnose asthma in adults with episodic/chronic suggestive symptoms? )
推荐：
建议对18岁疑似哮喘的成年人常规进行肺功能测定，以检测是否存在气流阻塞，并将其作为诊断检查的一部分(强烈推荐进行肺功能测定，证据质量低)。
评述：
应考虑将FEV1/FVC的阈值由常用的70%提高至75%，即FEV1/FVC<LLN或<75%作为哮喘的诊断依据，并提示需进一步检测。
肺功能正常不能排除哮喘
问题2：PEF变异率检测是否有助于发作性/慢性症状性成人哮喘的诊断?（Can PEF variability testing help diagnose asthma in adults with episodic/chronic suggestive symptoms? ）
推荐：
不建议将PEF变异率检测作为哮喘诊断的主要项目（有条件推荐，证据质量低）
评述：
如果不能做其他肺功能检查，包括静态肺活量测定和支气管激发试验，才考虑PEF监测
PEF应监测两周，变异率>20%支持哮喘诊断
PEF变异性<20%不能排除哮喘
PEF可能更适用于职业性哮喘的诊断
问题 3：呼出气一氧化氮（FeNO）是否有助于发作性/慢性症状性成人哮喘诊断?（Can measuring fractional exhaled nitric oxide (FeNO) help diagnoseasthma in adults with episodic/chronic suggestive symptoms?）
推荐：
对于疑似哮喘患者，如肺功能测定和支气管舒张试验不能确诊，对年龄> 18岁患者，建议进行FeNO诊断检查
评述：
FENO为40 ppb的界值（cut-off）具有最佳的敏感性和特异性，而FENO为50 ppb的界值具有＞90%的高特异性来支持哮喘的诊断
FeNO<40 ppb不能排除哮喘，同样高FeNO也不能确诊哮喘
吸烟、气道管径收缩、接受ICS、抗IL4 / IL13Rα抗体治疗可显著降低FeNO值
问题 4：血嗜酸性粒细胞计数测定是否有助于发作性/慢性症状性成人哮喘诊断?（Can measuring blood eosinophil count help diagnose asthma in adultswith episodic/chronic suggestive symptoms? ）
推荐：
不建议将血嗜酸性粒细胞计数作为哮喘的诊断依据(有条件的推荐，证据质量低)
评述：
血嗜酸性粒细胞计数不能诊断哮喘，但有助于区分哮喘表型
问题 5：血清总IgE测定是否有助于发作性/慢性症状性成人哮喘的诊断?（Can measuring total serum IgE help diagnose asthma in adults withepisodic/chronic suggestive symptoms? ）
推荐：
不建议将血清总IgE水平作为哮喘的诊断依据(有条件的建议，证据质量低)
评论：
血清总IgE不能诊断哮喘，但有助于区分哮喘表型
问题6：FeNO、血嗜酸性粒细胞和IgE联合是否有助于发作性/慢性症状性成人哮喘诊断?（Can combining FeNO, blood eosinophils and IgE help diagnose asthma inadults with episodic/chronic suggestive symptoms? ）
推荐：
不建议将FeNO、血嗜酸性粒细胞和血清IgE联合来诊断哮喘(有条件的建议，证据质量适中)
问题7：支气管激发试验是否有助于发作性/慢性症状性成人哮喘的诊断?（Can bronchial challenge testing help diagnose asthma in adults withepisodic/chronic suggestive symptoms? ）
推荐：
当在初级诊疗中未确诊时，二级医疗单位需进行支气管激发试验进一步明确是否符合哮喘诊断(有条件的建议，证据质量低)。
评述：
对未使用ICS和正吸入ICS的患者，乙酰胆碱（PC20-M）或组胺（PC20-H）激发浓度分别为<8 mg/mL和<16 mg/mL时，可协助诊断哮喘
对直接激发剂呈阴性的患者考虑使用甘露醇或运动间接激发
问题 8：比气道传导率（sGaw）和残气量/肺总量（RV/TLC）测定是否有助于发作性/慢性症状性成人哮喘的诊断?（Can measuring of sGaw and RV/TLC help in the diagnosis of asthma withepisodic/chronic suggestive symptoms? ）
推荐：
不建议把通过全身体描仪检测技术测量的sGaw和RV/TLC作为哮喘的诊断依据(有条件的建议，证据质量低)
评论：
对于FEV1正常患者，相比于FEV1/FVC，sGaw并不能更好预测乙酰胆碱激发阳性
对FEV1/FVC正常患者，RV/TLC >130%可预测乙酰胆碱激发阳性，其具有高特异性（>90%），但敏感性低（25%）
文献来源： Louis R, Satia I, Ojanguren I, et al. European Respiratory Society.Guidelines for the Diagnosis of Asthma in Adults. Eur Respir J 2022; in press.(https://doi.org/10.1183/13993003.01585-2021).
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