慢性呼吸功能不全患者的辅助呼吸法
2021/10/26
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
包括不同部位不同的辅助呼吸方法，一般需要呼吸治疗师或熟练的护理家属协助：上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
一、下部胸廓辅助法：治疗师站在患者的侧方，肘部轻度屈曲，放在患者下部胸廓的肋弓上，在呼气时向患者的胸廓下方或内下方压迫，辅助患者呼气的方法。在最初的2-3次呼吸时，要注意患者的呼吸节奏和胸廓运动，顺应患者的呼吸节奏后，从患者的轻呼气时开始给予压迫，在患者主诉无不适症状后，慢慢地增加压迫的强度，并观察患者的表情。压迫的方法时呼气时施加治疗师的部分体重，患者无不适感的情况下，吸气时让胸廓有弹性地自然地活动去除压迫，注意不要妨碍吸气运动，2-5分钟的训练为宜。
二、上部胸廓辅助法：治疗师站在患者头部的方向，双手放在锁骨稍上方，两拇指放在胸骨上，其余四指手指张开覆盖两侧上胸部。首先，治疗师的手岁患者的呼吸2-3次，以把我患者的呼吸节奏，然后再呼气时对胸廓沿呼吸运动的方法（前后）施加轻的压迫，此法主要针对呼吸困难的患者，上部胸廓活动差的患者及上腹部手术后横膈膜运动受到抑制的患者。
三、一侧胸廓辅助法：治疗师一手放在上部胸廓上，另一首放在下部胸廓。手放置的方向与上部辅助法一致，放在上部胸廓的手向前后方向，放在下部胸廓的手向下方压迫，适应症为非结核后遗症，一侧肺全切除后为增加健侧肺通气能力的患者。
四、排痰训练
体位排痰技术是去除呼吸道分泌物的重要方法，对于氧疗的患者而言，由于心肺功能差，痰液的潴留会导致呼吸困难的加重，气道细菌繁殖增加，病情恶化，所以有效的排痰是与氧疗一样至关重要的一步。体位排痰技术包括体位引流、叩打、压迫和振动，以及分泌物清除等环节。体位排痰的原理是尽量让病变部位向主支气管垂直，受重力的影响使痰向口腔移动，机械的刺激有助痰的排出，咳嗽后使痰从气管排出，主要通过以下几个过程完成。
1. 触诊或听诊确定痰的部位
体位引流的部位主要取决于病变的部位，使肺部某一病变的肺段向主支气管垂直方向引流。体位引流是依据肺、支气管的解剖位置而定。治疗师或家属用耳朵听是否有啰音，并不能真正判断痰的部位，还需要用手掌紧贴胸部震动确认痰的部位，手不能确定时必须用听诊器听诊，并参考医生的诊断和X线诊断。
2. 在呼气时进行叩打
排痰时与呼气期的节奏项一致，治疗师或家属的手呈杯状，有节奏地叩击胸壁发出“嘭嘭”的声音，要根据患者的呼吸严重度和年龄等因素确定叩打力度，对老人和外科手术后的病人叩打力度不能过大，叩打的时机应在一次呼气期中快速多次叩打，应避免在吸气期时叩打，叩击的时间持续一般2-3分钟。
3. 顺应咳嗽进行压迫，振动使痰咳出
在患者深吸气准备将痰咳出时，治疗师或家属与咳嗽同步在叩打的部位进行压迫和振动，压力方向与胸腔移动的方向一致，缓和地压迫并急速的振动胸腔，若患者不能自动咳痰，应指导患者做几次深呼吸，并在呼气时进行振动，可诱发咳嗽。
五．胸廓的放松训练
通过胸部的放松法能有效维持和改善胸廓的活动度，增强吸气深度和调节呼气的节律以达到改善呼吸的目的。包括肋间肌松动术，胸廓松动术，全身放松术。
1. 肋间肌松动术：患者仰卧位，治疗师一手沿着肋骨向下走行放置，张开手指，另一手放在相邻肋骨处固定，像拧毛巾一样，在呼气时捻柔，吸气时除去压迫，放松地进行，方向从下部肋骨到上部肋骨逐一肋间进行伸张，左右两胸廓分别进行，增大肋椎关节的可动性。
2. 胸廓松动术：胸廓的松动是进行胸廓捻柔，应在呼气时进行，吸气时部限制其呼吸运动。具体方法是患者仰卧位，治疗师一手放在患者肩下，用手腕固定肩关节，另一只手放置在骨盆处，使患者上半身向上活动。
3. 全身放松术：
（1）足部的放松：膝关节伸展、双侧足趾用力，让双侧踝关节跖屈，腹式呼吸行3秒，呼气的同时身体放松，治疗师指导患者如何感觉放松，最低反复做3次，缓缓地做肌肉收缩。然后做踝关节的背曲，足跟用力压床面，反复几次后，患者逐渐能体会放松的感觉。
（2）腹部和背部：利手放在腰下，使肌肉收缩，让腰椎尽可能前凸，然后头部和肩胛带用力靠床面。
（3）腕和手：手掌向下，做握拳的动作，随后便用力握拳，向床面压。然后手掌张开，腕关节用力背屈。
（4）肩和颈：肩部——双侧肩胛骨一起向内侧用力，然后一起用力做上举动作。颈部——头部用力压向床面，头部用力向右回旋，然后向左回旋。下颌骨用力向胸骨方向收缩。
（5）颜面：面部做皱眉，皱鼻的动作，强力叩齿，吸气时鼻腔张开，呼气时放松。
（6）放松体位：让患者采用舒适放松的体位，可以使全身的肌肉放松，特别使前倾位时可以增大横隔的收缩，呼吸困难易得到改善。
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